小儿导管室电离辐射及化疗药物的安全防护管理体会

滕思思 姜定湘 彭丽红

众所周知，电离辐射是对人体伤害较大的放射性物质，它看不清摸不着，长期照射会使人产生乏力、记忆力减退、脱发、头晕、恶心、睡眠障碍、产生放射性皮炎、放射性白内障、白血胞下降、机体免疫力降低、严重者可引起内分泌功能紊乱和造血功能障碍，甚至致癌[1-3]。长期小剂量的慢性辐射可致窦性心动过缓和窦性心律不齐。而各种化疗药物对机体和细胞有一定毒性，可致畸、致癌、致突变[4-7]。我院小儿导管室是手术室的一个组成部分，承担着小儿心血管介入及小儿先天性血管畸形介入的诊疗任务。本院小儿导管室目前心血管介入年手术量约400余台，小儿先天性血管畸形介入年手术量约200余台，共计600余台，导管室工作人员需接触电离辐射及化疗药物。通过本次的问卷调查及现场考核发现，大部分人员缺乏相关知识，没有很好的管理及防护，因此，现将我院小儿导管室电离辐射及化疗药物安全防护管理体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月对小儿导管室45名工作人员进行问卷调查及现场考核，其中男性20名，女性25名，平均（35±2.6）岁。学历：大专2名，本科23名，硕士20名；工龄：1-5年25名，6-10年8名，11年及以上12名。

1.2 方法 电离防护方面用问卷调查的方法（在全员不知情的情况下进行）。自行设计的调查问卷包括一下内容：（1）一般资料：姓名，性别，年龄，学历，工龄等。（2）对电离防护相关知识的掌握情况，包括5个方面。不知情的情况下，化疗药物的配制及使用采用现场考核的方法。

1.3 统计学方法 数据采用描述性统计。

2 结果

2.1 电离防护相关知识掌握情况 绝大部分人员却反电离防护相关知识，见表1。

2.2 化疗药物配制及使用现场考核情况 大量人员操作不规范，见表2。

3 讨论

由统计结果的高比率显示，大部分小儿导管室的工作人员都缺乏电离辐射及化疗药物安全管理防护的相关知识，需要加强相关培训，强化相关知识。

3.1 培训 全员培训，凡进入导管室的医护人员必须事先组织学习小儿导管室工作制度、规章、仪器设备的使用方法及维护措施[8-9]。对从事导管室工作人员应进行国家相关的放射卫生标准与技术规范培训，提高放射线工作人员对电离辐射及化疗药物的防护安全意识。

3.2 建立导管室个人工作档案 导管室工作人员就业前应进行岗前健康体检。就业后每年接受1次健康体检，如发现异常，作进一步检查。离岗时，再次进行健康体检。发现问题及时应对。导管室工作人员上班时必须佩戴个人剂量监测仪，每季度送交省疾病预防控制中心检测，检测报告所指出的问题，按要求采取相应对策。医院保健科负责管理导管室工作人员的职业健康档案，包括职业健康检查报告和个人剂量监测报告等。保健科须及时将报告结果上报放射安全委员会，并向相应科室反馈。孕妇及哺乳期妇女不应从事导管室工作。同时导管室工作人员个人剂量档案、职业健康监护档案必须终生保存。

3.3 小儿导管室的安全管理及工作人员的辐射防护措施

3.3.1 警示标志及装置 防护门上醒目位置贴“当心电离辐射”、“禁止入内”等标志，提示人员不要进入处于工作状态的导管室。各导管室内需粘贴“戴防护眼镜”、“穿防护服”等标志。导管室防护门上方醒目位置设置工作状态指示灯，警示人员不要进入处于工作状态的房间。

3.3.2 门机联锁 当防护门处于开启状态时，加速器不能启动辐照；当加速器处于辐照状态时，一旦防护门被强迫打开，加速器能立即切断高压电源，停止出束。

3.3.4 监视与对讲装置 导管室安装电视监视器，可监测机房内的设备或人员活动情况。同样，辅助机房安装视野良好的铅玻璃观察窗，观察机房内的设备或人员活动情况。导管室与辅助机房需装配对讲装置，用于指挥人员进出和方便与医护之间的沟通。

3.3.5 配备足够铅当量的个人防护用品 包括铅围脖、铅衣、铅手套、铅眼镜、铅帽等，当这些防护用品损坏必须更换。进入导管室时必须穿戴，并且知道如何保养，例如铅眼镜不用时保管好，不要随意丢放。对所有工作人员的铅衣统一进行编号，并作详细登记，每六个月1次交给放射科进行X线透视检测。在处于工作状态时，工作人员需要与球管保持距离，如若必须将手伸入放射线束中，铅手套是必须配戴的，严禁徒手操作。

3.3.6 “高电压、低电流、厚滤过和小视野” 尽最大可能的采用“高电压、低电流、厚滤过和小视野”进行操作，当然，必须保证不影响诊断，在进行X线检查和介入造影时，无关人员不应留在导管室内。必须离开X线机球管5m以外，或进入辅助机房，并注意周围人员的防护安全。3.4 化疗药物防护

3.4.1 化疗药品配置 化疗药品配制应统一在医院静脉用药调配中心垂直层流B2型生物安全柜内进行[10]，在配制过程中，操作者应洗手、换鞋、戴口罩，穿专用防护服，戴双层聚氯乙烯无菌手套，戴护目镜[11]，药物配好后将安瓶及注射器放入贴有醒目的绿底黑色警示标识（危害药品，轻拿轻放）的红色收集袋中，密闭袋口后与配好的药物一起出仓并写好姓名住院号码送到导管室备用。

3.4.2 化疗药品使用注意 使用化疗药品时导管室工作人员应穿上防护服、戴双层手套、口罩和眼罩，保证洁净手术室运行功能良好，系统运行一定要开，保持手术间通风良好，防止化疗药品泄漏，尽量使用一次性用品，被污染的用物置于危害药品专用垃圾袋中，垃圾袋密封。并做好“危害药品”标识，交有资质的物业人员处理。注射时一定要安全回抽，确定有无回血才能注射。

3.4.3 化疗药品泄漏处理 导管室应配备专用小量溢出箱，箱内物品齐全，一旦溢出（量≤5ml或5mg）：立即使用警示牌限制他人进入污染区，打开溢出箱，穿上防护服、戴双层手套和眼罩，必要时戴呼吸器，液体溢出，用吸收性的织物布块吸干并檫去固体溢出，用湿的吸收性织物布块擦去，用小铲子将玻璃碎片拾起，放入防刺容器中所有被污染的物品均置于危害药品专用垃圾袋中，垃圾袋封口，放置于危害药品废物专用一次性防刺容器中药物溢出的地方用清洁剂反复清洗3遍，再用清水洗干净，记录：溢出药品名称、溢出量、溢出如何发生、处理过程、暴露人员，报告中心负责人。

4 小结

4.1 领导重视安全管理机构健全 《职业病防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》是医院需要参考的条例，成立放射防护安全管理小组，副院长担任任组长。全院的辐射工作场所评价、职业健康监护、个人剂量监测、常规监测、日常安全检查等各项电离辐射安全防护管理工作都在它的职责之内。辐射与化疗药物安全管理工作需引起各个科室主任的重视。

4.2 安全管理制度健全 防止潜在不安全因素发生的重要方法之一是建立健全的辐射与化疗药物安全管理的规章制度，并且保证严格执行。电离辐射与化疗药物安全防护管理制度和应急方案需要不断修改完善。将责任分到个人，将工作落到实处。

4.3 定期监督 各项防护安全措施（如警示标志、对讲系统、辐射安全联锁、洁净手术室、监视）需要定期进行检查，以保证其能正常运行，从而可以减小辐射事故的发生概率及化疗药物的不安全因素。

表1 电离防护相关知识的掌握情况[n=45，n(%)]

表2 化疗药物配制及使用现场考核情况[n=45，n(%)]

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