急性左心力衰竭的院前急救及护理进展

杨晓兰

心力衰竭是多种心脏疾病进展到终末期的表现，对患者的生命安全构成极大的威胁。随着我国社会老龄化的不断加剧，各种心血管疾病的发生率逐渐上升，导致心力衰竭的发生率也不断增高，尤其是左心衰竭成为威胁中老年人健康的重大病症。据相关资料报道，急性左心衰竭在50-59岁之间的人权中发生率为1%、而80-89岁之间的人群中达到10%[1]，患病率随着年龄的增长逐渐增加。急性左心衰竭在临床上主要表现为肺水肿或心源性休克，其特点是发病急骤，病情重，变化快。如不及时进行现场救护可在短时间内危及生命[2]。因此，有效的院前急救护理能够减轻患者的症状降低病死率，改善患者的预后[3]。进年来，随着院前急救体系的不断完善与迅速发展，院前救护也越来越受到人们的关注。把握好院前急救处理成为改善缓和预后的重要措施。本文就急性左心力衰竭的院前急救及护理措施进行研究，现总结如下。

1 急性左心力衰竭的院前急救体系构建

完全的院前急救体系是保证急性左心衰竭患者及时得到救治的基础，主要措施包括配备专业的接线员，确保每一位接线员都具备良好的综合素质，对于急救请求作出快速的反应，能够掌握地方的方言，熟悉管辖地区内的地质以及标志性建筑物，通过能够掌握急性左心力衰竭的院前急救技巧，在派出急救人员之前能够更好的对患者进行指导；具备良好的沟通与交流能力，能够将相关的注意事项和急救措施准确的表达给求救者。第二，合理配置出诊人员，出诊人员有医生、护士与司机共同组成，负责院前急救患者的治疗护理，途中转运和院内护送检查入院等。出诊过程中所需要的氧气、听诊器等器械和物品由科室主任以及护士长根据实际情况配置。每天早上护理人员都需要对出诊药品、物品和器械进行清点，确保齐全、合适。有学者认为，院前急救是非常重要的医疗环节，有必要将做好的配置放在这里，在医院条件允许的情况下使用最好的药品和器械[4]，挽救患者的生命。同时缩短无效治疗期，为患者的院内治疗赢得宝贵的时间与条件。出诊人员接到出诊通知之后，立即携带必需的急救器械和药品出诊，期间指导患者及家属进行自救，大部分患者会携带有硝酸甘油以及速效救心丸等药品，要求快速找到药物喂给患者，同时尽量避免大幅度的搬动患者，创造良好的环境，尽可能开窗通风、患者要求的情况下尽可能采取坐卧位，减轻心脏的负担。

2 急性左心力衰竭的院前急救和护理进展

2.1 病情观察 急性左心力衰竭发生之后主要表现为严重的心悸、呼吸困难、发绀、烦躁、大汗等，伴随有窒息感和濒死感；少数患者由于频繁咳嗽会出现粉红色的泡沫痰此时对双肺听诊可能出现哮鸣音和湿啰音，患者病情严重的情况下可能发生休克，少数患者由于大脑缺氧而出现神志模糊的现象。现场医护人员在确诊之后协助患者采取坐位或者半坐卧位，尽可能对患者制动处理，使双腿下下垂，帮助呼吸并减少静脉回心血量，减轻心脏负荷[5-6]。

2.2 用药护理 根据医嘱合理用药，根据患者的实际症状表现选择合适的药物进行治疗，密切观察用药后的不良反应。剂量应当由小到大，早期每间隔5分钟对患者的血压进行测量，结合血压变化情况对速度进行调整；患者血压稳定之后间隔15分钟对血压进行测量，保证患者的收缩压不低于90mmHg、舒张压不低于60mmHg[7-8]。针对双肺哮鸣音明显的患者给予地塞米松与氨茶碱静脉滴注，配合洋地黄类药物去乙酰毛花苷0.4mg静脉注射进行治疗，其目的在于促进患者心肌收缩、缓解水肿症状、减慢心率。有缺氧表现的患者给予低流量氧气吸入，改善由于缺氧引发的症状。

2.3 心理护理 心理护理是急性左心力衰竭患者院前急救过程中非常重要的步骤，很多患者由于发病急、进展快、病情严重、出现濒死感等进而有绝望、极度恐惧等表现，对治疗和护理造成较大的不利[9]。针对这样的情况，医护人员必须保持镇静，争分夺秒的原则，熟练的采取救治措施的同时给予心理疏导。首先通过肢体语言安慰患者，适当握住患者的手，给予柔软舒适的靠背物，增强患者的安全感和信心。不断向患者说明良好的心态是确保抢救成功的关键，悲观和恐惧等心理在很大程度上增加了心脏的不适感，影响到治疗效果，从而消除不良情绪、促进预后的改善[10-11]。与此同时还要注意做好患者家属的护理，很多家属由于过度担忧患者病情也出现了焦虑等情绪，同时做好患者家属的心理护理，向其介绍患者病情状况、好转之后第一时间通知家属，使其安心。同时要注意沟通的技巧，树立患者对医护人员的信任感和依赖性。

2.4 转运护理 通过一系列的抢救和护理之后，患者病情得到初步稳定时考虑进行转运。很多家属在急救人员到达之后要求立刻进行转运，此时要积极与家属沟通，说明患者病情没有稳定的情况下仓促转运会出现的不良后果[12]，很有可能加重病情。转运之前，针对转运途中存在的危险性以及可能出现的病情变化进行说明，双方签字确认之后在家属的陪同下进行转运，途中安置好患者的体位、密切观察血压、心率、血氧饱和度等体征，了解神志变化，确保呼吸道通畅，持续性使用药物静脉滴注以及低流量氧气[13-14]。嘱咐转运司机在行驶过程中尽可能平稳、快速，在途中和科室取得联系，对患者目前的病情进行汇报，确保进入医院之后能够在第一时间得到救治。

2.5 入院后的护理 患者进入医院之后采取医护首诊负责制，形成完善的现场急救、回医院、院内急救、入科的工作流程[15]。确保医务人员能够全程跟踪患者的治疗情况，了解病情变化、用药方案和疗效等，为后续治疗提供更为全面的依据。

3 讨论

急性左心力衰竭是在患者心脏瓣膜疾病等基础上造成心肌损害、左室前后负荷增加继而导致心肌收缩能力下降、心排血量下降，进而引发的以肺循环淤血、呼吸困难等为主要表现的临床症候群[16-17]，只有接受及时有效的治疗才可能改善患者预后、促进病情恢复。急救医学中急救过程分为院前急救、急诊处理与ICU观察，其中院前急救所指的是第一救援者到达现场采取的急救手段[18]，其准确性、及时性将直接关系到患者的生命安全。快速有效的院前急救措施，能够为急性左心力衰竭患者的治疗赢得宝贵的时间，本文就急性左心衰竭患者院前急救和护理进展进行了探讨，发现首要的是构建完善的院前急救体系；其次做好患者的病情观察、用药护理、心理护理及转运护理，并衔接好转运和入院救治的流程，才能够保障患者的治疗及时性，促使病情康复。

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