立体MDT救治模式在九寨沟地震中的应用实践

——鲜于剑波

多学科团队(Multidisciplinary Team，MDT)概念最早由 Calman 和 Hine于1995年提出[1]。其核心理念是针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个性化、连续性的综合治疗方案，通过为患者提供多学科、多专家的“一站式”综合诊疗服务，优化就医流程，提高诊疗效率，缩短诊疗时间，改善患者就医体验[2]。在灾难救援中，由于灾情突发、疾病多样等特点，对诊疗效率、综合诊疗服务等方面的要求更加严格。2017年8月8日21时19分，四川阿坝州九寨沟县发生7.0级地震。绵阳市中心医院由于距离九寨沟地理位置近且是具有多次地震救援经验的三级甲等区域医疗中心，国家卫生计生委指示该院承接大部分地震较重伤员的救治任务。此次救援该院通过实施立体MDT管理模式，提高了应对灾害救援能力，以院内专业MDT合作为基础，院外专家协作提升救治品质，志愿者服务促进人文关怀，多维度互为补充，保障了地震伤员的后续治疗和康复。

1 救援情况概述

地震发生后，当夜该院即启动灾害救援应急预案，8月9日0：30、4：30、10：30派3批救灾队员共计15人，含急诊科、骨科、药学、护理、胸外、神经外科等专业。8月10日13：00，派出第四批救援队员协助转运伤员至该院。

截止8月10日5：30，该院共接收重伤员47人，手术治疗24台次。截止8月19日，出院13人，在院35人。

2 MDT实践

2.1 确立牵头部门

地震发生后，该院得到“所有地震伤员，除特别危重的，均转到绵阳市中心医院救治”的上级指示。对此，该院迅速成立临时抗震救灾指挥部，构建了包括伤员转运医疗组、院内分诊组、医技检查组、医疗救治组、护理服务组、后勤保障组、震区伤员心理干预组、伤员返乡工作组等8个小组，分工协作，协调配合。

2.2 畅通救治绿色通道

急诊科建立地震伤员救治绿色通道，负责对转入急诊的所有伤员按受伤部位、严重程度等进行一对一接待服务，完成办理入院手续、检查、送入病房等工作。放射科、检验科等负责对伤员伤情进行筛查，完成初步诊断。普外科负责调动全院相关专业医生、治疗师、康复师组成专业医疗组，每日集体交班，商讨伤员病情以及下一步处理措施。护理部负责协调全院病床资源，组建地震病房，调配护理人员。物资采购办及后勤部负责伤员住院生活用品准备，协助推送伤员，提供医疗设施设备等。院办负责伤员返乡工作的车辆安排，与当地卫生计生部门及医院协调等。所有任务小组均由科室主任或护士长担任组长，进行整体沟通和协调，从医疗、护理、后勤3方面保障地震伤员院内救治工作的顺畅进行。

2.3 院外专家团队指导

国家卫生计生委派出13位专家组成专家组，专家组每日晨交班进行联科讨论，商讨伤员病情及救治方案；进行重点伤员床旁指导，参与手术、会诊等工作。

2.4 志愿者关爱伤员心理

院内心理专家组成心理干预志愿者团队，评估伤员心理，进行心理辅导；规培学生组成志愿服务团队，负责陪同伤员转诊、生活护理、病房陪伴等工作；社会志愿者进行伤员生活照料、心理关怀等。以患者资源中心为平台，组织献血志愿服务队和护理志愿服务队进行献血和生活护理，疏导伤员不良情绪。专业的心理支持志愿者服务团队对所有伤员心理状况进行100%评估，每3天动态评估1次；1名医生和1名心理咨询师组成一组对伤员按阶段进行心理评估和疏导，如在骨科紧急救治时的疏导，在康复科的康复期心理指导等。

3 效果

统计数据表明，与医院日常骨科伤员救治时间比较，立体MDT管理模式的实施，使患者入院到入病室时间从(120±10.83)分钟缩短至(50±4.7)分钟，手术等候时间从(4±0.52)天缩短至(3±0.29)天，转至康复科时间从(7±0.45)天缩短至(5±0.39)天，两者比较均有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

灾害医疗救援能够体现一个国家应对突发灾害的整体能力，反应速度是决定大型灾害事故现场急救任务成败的关键[3],而整合全院资源、优化救治流程则是保障后期伤员得到及时救治的重点工作。“8.8”九寨沟地震按照“集中伤员、集中专家、集中资源、集中救治”原则，分四级集中救治伤员，即轻伤员集中九寨沟县诊治，部分伤员转运到周边县治疗，较重伤员转运到绵阳市精心救治，重伤员转运到成都市集中救治[4]。面对上级任务、群众期待，兼顾院内原有工作与突发工作，该院采用多团队协作模式进行地震伤员管理，构建了专业且全面的管理与治疗团队。

4.1 院内各专业MDT是立体MDT合作的基石

该院接到救治任务后，抗震救灾指挥部按工作内容，将地震伤员转运、救治、服务等进行小组分工。院内临床科室联动合作，保障伤员专业救治，缩短救治过程中的无效时间，提高了救治效率；采购部门、后勤部门积极响应，进行生活物品、医疗用品、陪护、转运工人准备，配合医疗救治工作开展。

立体MDT模式在伤员救治上作出了重要贡献，为快速救治伤员节约了时间。如急诊科与骨科的合作，伤员在转运路上，院内即开通转诊伤员建卡快速通道，办好全部入院资料，落实病房床位、专家组等，与日常患者入院至入病室时间相比，平均缩短约70分钟。再如护理部、后勤部与康复科、神经外科合作，确保医院在短时间内分流现有住院患者，为地震伤员下一步治疗尽快开展赢得了时间。

4.2 院外专家指导是立体MDT救治的专业保障

在与上级医疗专家的合作过程中，该院开展了多项新技术(如颈内动脉海绵窦介入治疗术)，协同完成了多例疑难病例讨论(如硬脊膜动静脉瘘疑难病例讨论等)。上级专家的指导，为伤员尤其是复杂伤情伤员的救治提供了重要的治疗意见，树立了治疗的信心。除现场指导外，还运用了远程研讨会议形式，线上共同探讨诊疗方案。每日多专业的晨查房交班制度也为专业诊疗提供了保障。

4.3 志愿者服务是立体MDT救治服务的人文关怀保障

九寨沟地震与其他地震灾害的最大不同在于伤员来源广泛，且无家属陪伴，为后续治疗和康复带来了困难。此次救援中，志愿者团队在短期内自发、迅速行动，得益于医院日常完善的志愿者文化的建立。研究表明，遭受灾难得到心理帮助的人们比没有得到帮助的人们更少出现心理障碍[5]。在志愿服务过程中，志愿者本身的服务能力、经验等也得到了提升。

5 小结

作为具有多次地震灾难救援经验的区域医疗中心，该院已经建立了完善的灾难救援应急预案，有专门的应急医疗救助队伍，具有常态化、制度化的应急医疗教育机制。此次MDT合作模式的实践，对于该院治疗和管理过程中的流程梳理、分工协作、应急管理等有了更深入地探讨。下一步该院将深化MDT合作领域，如在灾难救援中如何与消防、武警、疾病控制等部门进行MDT合作，在日常工作中利用MDT提高救治效率等。