护士在安宁疗护中的角色定位和作用

陈 力

（江苏省淮安市第一人民医院，江苏 淮安 223001）

2016 年 WHO 对安宁疗护的定义为：安宁疗护是通过早期识别、积极评估、治疗疼痛和其他不适症状，包括躯体、心理和精神方面的问题，来预防和缓解身心痛苦，从而提高患有不可治愈疾病的患者及家属生活质量的一种有效方式 [1，2] 。作为一种多学科专业人员共同参与、分工合作的团队管理模式，护士在其中扮演着重要的角色并发挥着积极的作用，结合当前安宁疗护的展开，笔者就护士在安宁疗护中的角色定位和作用展开探讨分析。

1 护士的角色定位

1.1 健康教育的宣传者

护士在与临终患者及其家属长期的接触中，除了发挥专业优势减轻患者的病痛外，还需向患者及家属宣传与疾病相关的基本知识，保证患者和家属形成良好的心理素质，对有害健康的行为与生活方式进行干预，从而达到促进患者健康、提高其生存质量的目的。

1.2 患者的心理辅导者

心理因素是影响健康和疾病康复的重要原因。消极的心理因素可以引起很多疾病的发生，从而延缓疾病的治疗效果。护士在为临终患者实施治疗和护理过程中应用良好的沟通交流技巧取得患者及家属的信任，从而获得与患者有关的信息，为患者实施针对性的心理辅导工作，增强患者自我心理调节能力，减轻患者对疾病的痛苦感，对死亡的恐惧感。

1.3 相关学科的协调者

安宁疗护作为一种团队管理模式，是多学科专业技术人员共同参与的一种管理模式，在展开服务中势必会出现衔接不到位的情况。护士是与患者接触最为频繁的工作人员，在医疗团队范围内传递着医疗护理信息，在医生、营养师、康复师、心理师之间起到纽带、协调作用，使整个管理服务过程高效有力的开展，患者得到及时有针对性的医疗服务。

1.4 护理服务的实施者

随着物质文化生活水平的提高，护士已经从单纯的躯体护理转向多元化心理、环境、社会等全方位的护理[3]。在临床安宁疗护工作中，护士的作用全面贯穿在各个环节中，利用专业知识发挥的作用不言而喻，既协助疾病治疗，也全面实施多元化的护理，提高护理质量。

2 护士发挥的作用[4]

2.1 了解信息，解决基本需求

护理人员在临床工作中，凭借扎实的理论知识及良好的沟通技巧，可以全面了解到患者及家属需求，对其进行全面评估。除解决疾病引起的各种不适，如疼痛、呼吸困难、营养不良等身体不适症状之外，还要了解到患者心理、社会、家庭、经济状况、灵性需求等其他方面要求，与患者及其家属建立相互信任、相互尊重的关系，在征得患者及家属同意并配合的情况下帮助解决各种问题。

2.2 心理支持，安抚患者及家属

疾病长期的折磨使得患者身体及精神上都受到煎熬，临终患者会感到恐惧、孤独等不安全感，家属在陪伴照顾患者同时，还要承受即将失去亲人的悲痛，痛苦是难以言喻的。护士要强化“优逝”教育，为患者及其家属树立正确的死亡观念，鼓励患者及家属说出内心恐惧及担心的问题，通过心理疏导，让亲属陪伴、同事看望、朋友开导等方式满足患者心理上的需求。

2.3 缓解症状，改善临终各种不适

临终患者大多数卧床治疗，护士除了做好给患者翻身，做好口腔、会阴护理，协助梳头、更换衣物、预防压疮等各项生活护理外，还需要利用专业知识，给不能口腔进食者行鼻饲或中心静脉营养；尿潴留和便秘患者通过留置导尿、给予开塞露或者灌肠等措施解除患者不适；胸闷者给予氧气吸入，指导患者深呼吸并有效咳嗽，协助改善呼吸困难症状；对肿瘤晚期疼痛的患者，护士应遵医嘱做好及时、准确、规范的疼痛治疗，观察评估疼痛强度，密切关注用药后副作用，减少患者因疾病引起的痛苦。

2.4 尊重权利，有尊严的经历死亡过程

临终患者受所处的地域、历史、环境、传统及文化背景等因素的影响，对于死亡的认知各有不同，多数对死忌讳、避谈。故如何有谋略、选择性地告知病情是一门学问。护士要充分尊重患者及家属的选择，敬畏生命的尊严，重视服务的细节，赋予善意与关爱，让患者尽量能够在完成各种心愿后安然离去。