序贯法浅静脉留置针术在休克等穿刺困难患者的应用及护理

刘小丽，王 琳，范小明，吴 楠

（新疆阿克苏地区第一人民医院急救中心，新疆 阿克苏 843000）

急诊科是抢救危重患者的场所，建立可靠的静脉通道是抢救用药的根本保障，目前静脉留置针是快速建立静脉通道的首选，而对于休克或由于自身疾病所致的血管塌陷患者，静脉留置针穿刺很难成功，我院急诊科从2017年10月～2018年3月对40例血管塌陷患者，予以序贯法浅静脉留置穿刺操作，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本院急诊科室就诊的静脉穿刺困难患者40例，完成本次试验。其中男28例，女12例，年龄18—62岁。疾病类型：外伤性脾破裂26例、感染性休克10例，心源性休克4例。所有患者入院后，均予以血压测量。测量可知患者血压为20－80/0－55mmHg,心率100－145次/分，均先用普通5.5号输液针在肢体远端小静脉进行穿刺，待点滴通畅后，在肢体近心端以适当的压力扎止血带阻断回流静脉，然后进行加压输液使局部静脉充分充盈后再选择合适的留置针进行穿刺建立可靠的静脉通道。

1.2 方法与步骤

（1）首先准备好即将为患者输注的液体。后于患者肢体远端小静脉处，采用5.5号输液针予以穿刺。穿刺成功后固定输液针予以输液处理。

（2）完成输液操作后，需保证点滴通畅。于肢体近心端应用止血带，根据患者自身情况调节止血带压力，避免出现浅静脉回流现象。

（3）为保证注输液体快速进入人体，可予以加压处理。加压处理下的液体不断注入人体，而止血带阻断了上方静脉血回流，可在短时间内使塌陷的血管鼓起，达到充分显露的效果。

（4）于留置针穿刺前，选择好合适的位置。后予以消毒处理，常规以6cm×6cm作为参考消毒标准。根据输液要求以及患者情况，选择合适的套管针，通常使用直型或Y型管套管针。待松动后予以套管处理，后取向心方向10-35°左右予以进针。进针时要保证速度适当，回血后将角度压低，保持在3-20°之间。再次予以进针处理，长度大约为0.2cm。固定针翼后抽出约1cm针芯，送外套管。待针芯全部抽出后，予以固定。将所要输注的液体的输液器连接套管针输液接口处进行输液。

（5）可拔除远端肢体的5.5号输液针，也可保留5.5号输液针作为第二条输液通路。

1.3 使用静脉留置针的护理

1.3.1 做好置管术前患者的健康教育。由于患者及家属对留置针相关知识的缺乏，存在恐惧心理，不能配合操作。置管前护士应将静脉留置术应用的目的、意义告诉患者及家属，取得患者及家属的配合。

1.3.2 使用静脉留置针时，必须严格执行无菌操作及操作规程，留置针应妥善固定，穿刺成功后采用高台平举法粘贴敷贴，尽量减少肢体活动、用力等，避免被水沾湿，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。加强置管处皮肤的消毒，敷贴隔日更换1次，对于多汗患者和夏季应每天更换敷贴，保证管道穿刺部位干燥无菌 。并监测患者体温变化，体温高者行血培养。同时应注意观察穿刺部位有无红肿及穿刺静脉有无疼痛，如有异常情况，应及时拔除导管并作相应的处理。对于仍需输液者应更换肢体另行穿刺。

1.3.3 每次输液完毕，给予正确封管，再次输液前先抽回血，后用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。如无异常情况发生，一般留置针正常情况下留置3－5天。

2 体 会

2.1 对于急诊科来说就诊病人危重而复杂，穿刺困难者多，建立可靠的静脉通道为抢救提供有力的保障，尤其在救治外伤性大出血的病人或各种原因引起休克的患者时，静脉留置针的应用更显其优点，外伤性大出血患者由于循环血容量不足，其外周血管萎陷，扁平、弹性差，静脉压力低，致静脉穿刺困难，这样，势必延迟抢救时机。所谓序贯法就是按照一定的程序完成一件事情的方法。序贯法留置针穿刺术的方法就是先在浅静脉用普通小号输液针建立一条通道，然后用止血带（或加压装置）阻断穿刺近心端的静脉回流，进行加压输液，使远心端静脉快速充盈后，常规消毒，选择静脉留置针穿刺，成功后解除阻断静脉回流的止血带，以期迅速建立静脉通道，为进一步治疗提供保障，赢得时间。

2.2 在本次探究中，借助40例患者开展研究。从实验中记录真实数据得知，患者从注输到静脉充盈所有时间为200s左右。耗时较长，影响患者救治。为缩短静脉充盈时间，保证治疗效果，需采用止血带张力及输液加压调节。第一，保证适当止血带张力。只有上肢远端保证处于良好的动脉压状态，并阻断浅静脉的完全回流，才能够保证血管的充盈，缩短血管充盈时间。当止血带压力处于10—16.0kpa时，肢体远端静脉处理效果最佳。第二，采用适当的加压方法。如输液包装是带装，可予以打气或手挤压的方式加压。如是瓶装，可予以封闭输液通气管，于瓶口处插入橡皮塞进行加压。

如若患者病情危急，需要开展紧急抢救，则需保证患者静脉处于充盈状态。可于输液管和5.5号输液针连接处加入输液三通，将其用于推注。后采用50ml注射器予以患者无菌溶液推注，使患者血管充盈，以缩短静脉穿刺保证血管充盈的时间。

2.3 本次采用序贯法浅静脉留置针穿刺术，治疗休克穿刺困难患者。其主要选用外周浅静脉部位，借助5.5号静脉输液针予以穿刺。如患者出现穿刺困难等情况，要及时与医生进行沟通，研究对策。探讨选用中心静脉穿刺还是采用静脉切开置管数进行静脉路径建设，以备不时之需。

3 总 结

综上所述，急诊科每天都会接诊、抢救各种患者，能否快速建立可靠的静脉通道是抢救成功最关键的步骤，护士在面对休克或由于自身疾病所致的血管塌陷患者，静脉留置针穿刺很难一次性成功，我们通过序贯法留置针穿刺术的方法就是先在浅静脉用普通小号输液针建立一条通道，然后用止血带（或加压装置）阻断穿刺近心端的静脉回流，进行加压输液，使远心端静脉快速充盈后，常规消毒，选择静脉留置针穿刺，成功后解除阻断静脉回流的止血带的方法，能快速建立可靠的静脉通道，为患者的抢救治疗提供保障，赢得时间，值得推广借鉴。