下咽癌切除及胸大肌皮瓣转移下咽修复手术的配合

陈 玲

（南通市肿瘤医院，江苏 南通 226361）

下咽癌有着较强的扩散性和侵犯性，患者就诊时大部分已属于疾病晚期，需要立即给予手术切除治疗，但手术切除范围较大，残缺组织较多，因此需要给予下咽和食道修复重建。胸大肌皮瓣在下咽癌切除后残缺重建发挥了较好的价值，具有皮瓣存活率高、取材简便等特点，但由于手术较为复杂，需要护士进行良好的配合，方可保证手术的顺利进行[1]。本文分析了下咽癌切除及胸大肌皮瓣转移下咽修复手术的配合方法与效果，为手术治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院在2015年4月～2017年7月诊治的下咽癌患者8例进行手术治疗分析，患者均符合下咽癌切除术指证，同意参与配合。切除部分如下：3例全喉切除，双侧颈清，5例部分喉切除，患侧颈清，患者均在下咽癌切除后行胸大肌皮瓣转移下咽修复手术，患者中男6例，女2例，年龄在48～73岁之间，平均（62.5±1.3）岁。

1.2 手术配合

1.2 1巡回护士配合

首先要加强患者的心理护理，患者所行手术需要切除颈喉大部分组织，存在着强烈的恐惧、紧张心理，对手术效果存在疑虑，悲观心理极重，由此导致生理上的反应有血压升高、心率加快和胸闷等，进而影响治疗效果，因此对患者的心理安抚至关重要[2]。巡回护士在手术前一日要对患者进行病房探视，亲近患者，详细告知患者手术的治疗优势和效果，消除心中疑虑。手术中部分环节需要患者的良好配合，提前让患者做好手术体位的练习。巡回护士在安抚患者的同时要提升患者家庭支持，多在精神上关爱患者。

巡回护士要亲自迎接患者进入手术室，消除对陌生环境的恐惧，再次告知患者手术中的配合事项，提升手术信心。手术麻醉需在局麻切开气管后再进行诱导麻醉，并进行气管插管。局麻时患者配合体位较为不适，处于清醒状态，因此有着较大的恐惧感，巡回护士要陪同患者，安抚患者紧张情绪，告知患者良好的配合会让手术顺利进行，保证治疗效果。患者在气管插管麻醉后要过床，巡回护士要妥善固定患者四肢，避免医疗器械与患者接触[3]。患者手术过程中取仰卧位，在肩下垫软枕，在头部两侧放置沙袋固定，提升手术的舒适性。护士要密切关注患者的各项生命体征，术后协助麻醉师给患者进行复苏，良好送回病房进行术后护理。

1.2 2器械护士配合

手术室器械护士要准备好治疗器械，主要有气管切开器械、全喉切除器械、颈部手术器械、吸引管、注射器、管套和纱布等。帮助医生铺好消毒巾，在切口处用无菌敷料覆盖，避免颈部肿瘤切除时出现切口感染情况。抽取利多卡因药物备用，将剩余麻醉药物稀释，协助麻醉师完成麻醉，在气管切开时将利多卡因药物滴入气管，随后将麻醉气管插入气管中，对气囊打气并固定。待患者肿瘤切除后，要立即更换手术衣、无菌手套和原肿瘤接触器械，根据残缺部位来取胸大肌皮瓣的大小[4]，取材后将游离的皮瓣做下咽修复手术，修复后依次缝合伤口，待患者麻醉复苏后将气管套管更换并固定。

1.3 配合效果观察

观察手术的顺利进行情况、患者对护理满意度和医生对配合满意度，综合判定配合效果。

2 结 果

本组手术治疗患者均顺利完成手术，对巡回护士的护理满意度较好，医生对器械护士的配合满意度好，手术配合效果好。

3 讨 论

胸大肌皮瓣转移下咽修复术是下咽癌切除或食道残缺修补的重要修补方式，由于手术创面大、操作复杂，会涉及到胸部和颈部等重要部位，若手术治疗存在问题会影响患者的咽喉功能和颈肩功能，影响手术治疗效果。患者对手术治疗存在着较多的恐惧、紧张、疑虑等情绪，更需要进行护理干预，保证治疗效果。

本文分析了下咽癌切除及胸大肌皮瓣转移下咽修复手术的配合方法和效果，通过巡回护士和手术室器械护理的详细配合，能够消除患者的恐惧情绪，保证手术治疗效果。巡回护士要耐心安抚患者，详细为患者讲解手术的配合方法，为手术的顺利进行奠定基础；器械护士要了解手术流程，知晓医生的操作习惯，恰到好处的配合医生，传递各种器械等，降低手术治疗的风险[5]。器械护士要重视无瘤操作，在手术中注意规避已复发因素，避免下咽癌切除术治疗后肿瘤复发

综上所述，在下咽癌切除及胸大肌皮瓣转移下咽修复手术的配合护理非常重要，护士要熟练掌握手术配合方法，避免医源性癌症扩散，加强对患者的相关护理，保证手术治疗的顺利。