秦淑芳运用冲任学说治疗妇科疾病经验

甄 玥，秦淑芳

（天津中医药大学，天津 300193）

秦淑芳主任，是全国第二批名老中医学术继承人，师承于我国著名中医妇科专家韩冰教授及国医大师路志正教授。秦淑芳主任擅用冲任学说治疗妇科疾病，收效显著，笔者有幸跟随老师学习，受益匪浅。现将老师运用冲任学说治疗妇科疾病的经验，做一浅析。

1 冲任循行与妇科生殖系统的联系

冲任均“起于胞中”，《灵枢·逆顺肥瘦》记载：“夫冲脉者，五脏六腑之海也”。冲脉与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，故有“十二经之海”、“血海”之称。《素问·骨空论》：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里”任脉行于腹部正中，调节一身阴经气血。冲任均起于胞中，均循行过会阴处，与女性生殖系统相关联。

2 冲任学说溯源

冲任学说最早可追溯到《黄帝内经》，《素问·上古天真论》：“...二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭地道不通，故形坏而无子也”，论述了“肾-天癸-冲任-胞宫”女性生殖轴，为女子生殖功能的基础。陈自明《妇人大全良方·调经门》：“冲为血海，任主胞胎，肾气全盛，二脉流通，经月渐盈，应时而下”。叶桂《临证指南医案》中提出:“冲脉为病,用紫石英以镇逆；任脉为病,用龟板以镇摄”的治疗原则。《傅青主女科》记有：“用巴戟、白果以通任脉；扁豆、山药、莲子以卫冲脉,山药,芡实专补任脉之虚”之说。

冲主血海，任主胞胎，冲任的生理功能是维持女性正常生殖内分泌活动的必要条件[1]。

3 治疗原则

3.1 冲任亏虚

由于先天肾气亏虚、房劳多产、久病失血等导致冲任亏虚，发生月经后期，月经过少、闭经、不孕等疾病，秦师临床常用紫河车、鹿角霜等血肉有情之品补肾填精及丹参、当归、川芎、熟地等补冲任之虚。

3.2 冲任血热

由于素体阳盛，邪从热化，或素体阴虚，化生内热，或肝气郁滞，气郁化热，则热绕冲任，迫血妄行，可导致月经先期、月经过多、崩漏等疾病。秦师临床常用黄柏、知母、丹皮清热凉血，泄肾中虚火，滋肾水；女贞子、墨旱莲滋补肾阴，凉血止血。

3.3 冲任寒凝

由于素体阳虚，寒从内生，或外感寒邪，客于冲任则发为痛经、月经后期、闭经、癥瘕等。秦老师临床常用紫石英、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂等补肾助阳，温冲解凝。

3.4 冲任阻滞

素体脾虚湿盛，痰湿内生，流注冲任，可阻滞冲任、胞宫，发为痛经、月经后期、不孕等。秦师临床上治疗痰湿盛者多用清半夏、厚朴、陈皮配以生龙骨、生牡蛎等燥湿化痰，平冲降逆；气滞盛者多用柴胡、枳壳、白芍、川楝子、延胡索疏肝理气止痛。配以王不留行、路路通、香附、郁金等理气通络，活血化瘀。

秦师在治疗妇科疾病时，以补冲任之虚，调冲任之气，为治疗之根本，即为“通补”。

4 经典案例

（1）患者郗某，女，47岁，已婚，G4P1，初诊时间：2017年4月10日，主诉：烘热汗出半年。患者闭经半年余，现症烘热汗出，心悸，头晕，时有烦躁，盗汗明显，寐差，平素血压较高，约140/90 mmhg，大便干燥，舌淡苔薄白，脉沉细。诊断：经断前后诸症—阴虚阳亢证，方药：柴胡10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，半夏9 g，黄芩10 g，夏枯草15 g，钩藤15 g，枳壳10 g，白芍10 g，生地黄30 g，桑寄生30 g，续断10 g，黄柏10 g，益母草30 g，浮小麦30 g，炙甘草10 g，七剂水煎服。于2017年4月19日复诊：患者自诉烘热汗出次数减少，心悸，头晕均减轻，仍有早醒盗汗的症状，纳可，寐欠安，大便已畅，舌红苔薄白，脉沉细。方药：熟地黄12 g，生地黄15 g，山茱萸15 g，山药15 g，牡丹皮12 ，泽泻12 g，茯苓15 g，黄柏10 g，知母10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，首乌藤30 g，肉苁蓉12 g，益母草30 g，寄生30 g，浮小麦30 g，牛膝15 g，甘草6 g，当归10 g，白芍10 g，七剂水煎服。后患者规律服药月余而愈。

绝经综合征的病因是卵巢功能衰退，肾为先天之本、冲任之本，绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，冲任亏虚，精血不足，导致肾之阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱而出现绝经期综合征。此病案中：患者近七七之年，肾阴阳平衡失调，肾阴不足，不能上济心火，心火偏亢则心悸，烦躁，心肾不交则夜寐欠安，盗汗；乙癸同源，肾阴不足，则肝阴亏虚，肝阳上亢，则见烘热汗出，头晕，血压升高。在治疗上应以滋养肝肾，平肝潜阳为主。以柴胡龙骨牡蛎汤为基础方，加夏枯草、钩藤平抑肝阳；半夏、黄芩辛开苦降，枳壳、白芍，一散一敛，使气机调畅；寄生、续断补益肝肾；生地凉血清热，养阴生津，黄柏泄肾中虚火，浮小麦益气除热，养心安神，止自汗盗汗，三药相配，可治疗患者之汗证。患者二诊时，患者烘热汗出、心悸，头晕均减轻，盗汗、夜寐欠安症状仍存在，可知患者肾阴虚较重，以六味地黄汤为基础方，滋肾阴，泄肾火，配当归白芍养血调肝；牛膝引火下行。全方共奏滋肾阴，平肝阳之功。在治疗更年期综合征时秦老师以补肾调冲为基本原则，兼以调理肝、脾、肾等脏腑，使之恢复相对平衡。

（2）患者沈某，女，34岁，已婚，G1P1，初诊时间：2017年5月3日，主诉：月经来潮前乳房胀痛2个月，月经史：lmp2017.4.6～7，平素月经：7-8/33-35，量适中，有血块，腹痛（-），腰痛，乏力，患者2个月前于月经来潮前一周自觉乳房胀痛，平素性情急躁易怒，自觉咽部如有物阻，纳寐可，二便调，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉沉细。妇科B超示：子宫大小：5.0*9.8*4.2 cm，梭形内膜厚：0.9 cm，子宫肌瘤：2.0*2.4*2.0 cm，乳腺B超示：乳腺增生。诊断：经前乳房胀痛—气滞血瘀证。方药：吴茱萸10 g，桂枝10 g，白芍10 g，麦冬10 g，牡丹皮12 g，半夏9 g，当归12 g，川芎10 g，熟地黄15 g，益母草30 g，月季花9 g，王不留行20 g，路路通10 g，香附10 g，焦山楂30 g，甘草6 g。于2017年5月10日复诊：服药后月经来潮，lmp2017.5.9～，量适中，色红，无血块，腹痛（-），患者自诉服药后乳房胀痛明显减轻，咽部不适感明显好转，情绪见佳，纳寐可，二便调，舌红有瘀斑，苔薄白，脉沉细。方药：桂枝10 g，白芍10 g，当归12 g，川芎10 g，熟地黄15 g，益母草30 g，月季花9 g，王不留行20 g，路路通10 g，香附10 g，焦山楂30 g，甘草6 g，橘核20 g，荔枝核20 g，黄芪30 g，太子参15 g，半夏9 g，厚朴10 g，陈皮10 g，枳壳10 g。七剂水煎服，后患者按周期规律服药月余而诸症皆除。

本案中患者平素性情急躁易怒，肝失调达，气机不畅，气滞日久，则血液运行不畅，瘀血内生，则月经中有血块，舌质紫暗有瘀斑，气滞、血瘀为本病的主要的病机关键。方用温经汤为基础方，温经散寒、养血祛瘀。吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、熟地、川芎、芍药、丹皮养血祛瘀为臣；麦冬养阴润燥；益母草、焦山楂活血化瘀；月季花、王不留行、路路通行气活血；香附理气解郁。服此方后乳房胀痛明显减轻，月经来潮后经血中无血块，去掉吴茱萸大辛大热之品，以免迫血妄行，经量过多；半夏、厚朴、陈皮、枳壳，理气化痰，治疗咽中如有物阻之证。本病一般以肝郁气滞为发病根本，但本案患者平素自觉乏力，腰痛，脉沉细而非明显弦象，可知为虚实夹杂之证，用药不可一味疏泄，温经汤养血活血，行气与补气兼施，攻补结合，效如桴鼓。