先兆流产预后评估指标研究进展

莫淑英

（河池市妇幼保健院，广西 河池 547000）

先兆流产是指妊娠28周前孕妇出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后腹部出现阵发性疼痛或腰背痛。予以妇科检查盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。经过休息后临床症状消失，可继续妊娠，若阴道流血程度加重，后期会发展为难免流产。付州,连方,孙振高等[1]研究表明，临床产前检查过程中，其中约有20%孕产妇为先兆流产征象，其中约35%孕妇因先占流产造成妊娠终止。因此，早期予以措施干预，并积极做好诊断、治疗，能降低孕妇后期出血、盆腔感染发生率，降低不良反应率。因此，对上述患者早期予以有效措施诊断具有重要临床意义。如果早期妊娠阶段进行生化检查，依据诊断做出相应治疗，可降低妊娠不良的发生风险，减少治疗流产的需求以及患者身心负担和经济负担。文章重点阐述早期先兆流产与生化指标的监测，具体如下。

1 单项生化指标检测

1.1 血清人绒毛膜促性腺激素（HcG）

当妊娠后，滋养层细胞合成并分泌称为HCG的糖蛋白，机体内黄体生长维持妊娠，血清HCG作为常见孕期常见检测指标，主要于排卵后8～10天内检测。因此，当孕产妇妊娠处于早期阶段时，机体内部血清HCG浓度与孕周时间呈正比关系。从上述诊断得出，早期进行血清HCG检测能用于妊娠诊断，同样可确定胚胎生长。早期妊娠阶段若β-HCG的生长速率低于0.5时，相比较正常孕产妇，该类孕产妇流产风险度偏高。

1.2 孕激素（P）

黄体酮作为一种甾体激素，主要是通过卵巢、胎盘及其肾上腺皮质产生。当孕妇孕周时间为5～10周左右，血清黄体酮量维持相对稳定，半衰期时间较短，能将患者妊娠黄体正常功能实时反映出来。同时，当患者机体内黄体酮激素水平低于正常孕产妇时。目前现阶段研究过程主要集中于先兆流产诊断及其预后，同时，临床监测黄体酮数值，能反映出先兆流产好转情况，作为治疗成功标准之一。其中，当孕母黄体酮数值＜12.2 ng/mL时，说明先兆流产控制情况较差，若黄体酮数值＞12.2 ng/mL时，说明先兆流产控制情况较好。

1.3 雌激素

在患者妊娠期间，雌激素作为反应妊娠情况重要水平之一，上述激素水平来源于胎儿-胎盘单位，并以雌二醇形式作为表达形式。当机体内雌激素水平分泌，能有效刺激子宫内膜增生，增厚子宫肌层，增加血液供应。同时能增强子宫收缩性，使产妇妊娠期间子宫对促产素敏感性增强。当患者处于怀孕期间时，雌激素所发挥主要作用依靠为雌激素，并且雌二醇水平上升能反应孕酮作用。当孕妇机体内雌激素水平下降，不能有效维持妊娠时，能增加流产发生率。李焕菊,崔德宝[2]研究表明，雌二醇水平相应高于难免流产时，雌二醇激素水平能将胚胎存活率反应出来。若雌二醇水平下降，表明机体内胚胎预后情况不佳，当雌二醇水平＜200 ng/L时，流产风险程度较高。

1.4 血管内皮生长因子（VeGf）

VEGF在妊娠发育阶段起着重要作用，随着妊娠早期孕卵着床后，此时机体内大量血管生长因子产生。因此，正常孕妇机体内VEGF水平偏高，而早期流产患者会呈现降低现象，并且与血清黄体酮水平会呈现出降低情况，并与血清黄体酮水平呈现出正相关。赵小萱,陈璐,刘鑫等[3]研究中表明，自然流产患者中因胎盘滋养细胞影响，会造成滋养细胞VEGF免疫活性、脱膜血管内皮细胞生长因子受体活性下降。上述结果表明，当孕妇出现流产时，会引起机体VEGF生长受限，引起绒毛、胚胎血管生长障碍。因此，早期VEGF水平，能积极发现致病病机，有利于后期预防、治疗。

2 β-HCG联合其他生化指标

血清β-HCG与孕激素联合检测作为现阶段临床常用检测方式。妊娠过程中，血清β-HCG在其中发挥着重要作用，当机体血清β-HCG维持在正常状态时，则患者妊娠率相应提高，先兆流产发生率降低。有研究报道显示，当孕妇机体内孕激素水平达到20.34 ng/L并且β-HCG水平达到12814.3mIU/mL能预测先兆流产发生，并且得出结果提示，灵敏度为95.3%、特异度为87.6%，与临床单一项目比较，将孕激素与血清β-HCG相结合，能有效预测先兆流产患者发生情况。目前对先兆流产患者治疗措施首选为孕激素联合HCG肌内注射治疗，能有效降低先兆流产发生。但对药物在机体内是否影响到胎儿正常发育，尚未明确。因此，若保胎治疗过程中予以患者β-HCG联合孕激素治疗，在实际监测中会存在一定不足。同时，临床上若仅采用上述监测方式，会存在一定局限性，因此，学者对其开展多数研究，将β-HCG、孕激素联合临床其他相关指标以预测妊娠结局。穆晓荣,李玲俐[4]研究中将血清β-HCG、孕激素、雌二醇激素联合应用于先兆流产患者预后预测中，结果显示，当孕妇妊娠时间为6周时，与妊娠组相比较，妊娠生化指标均低于正常对照组，并且孕8周后，妊娠组水平与对照组相等。但研究过程中仅阐述上述三种指标变化与孕周关系，未详细阐明哪个指标更具有特异性，未给临床实际参考提供准确范围值。因此，对上述三种指标预测先兆流产解决具体应用有待深入研究。

3 其他指标联合预测

李利平,陈飞[5]研究中证实调节性T细胞、辅助性T细胞17及两者比例在先兆流产中变化，结果提示，与正常早孕女性相比较，先兆流产患者自身Th17细胞所占CD4＋T细胞比例偏高，并且Treg细胞所占CD4＋T细胞比例低于正常妊娠女性。王锋,潘春霞[6]研究中表明，对临床先兆流产患者预测进行抑制素A、血清妊娠相关血浆蛋白A检测，结果提示，特异度、灵敏度及其准确率可高达86.6%、84.6%、89.1%。上述研究表明，对先兆流产孕妇将上述指标联合应用于早期监测，能提高检出率。但由于研究过程中样本数量偏少，仍需加大样本量深一步进行研究。

4 小 结

随着我国二胎政策不断放开，造成高龄妊娠人群数量偏多，同时，由于自然环境等因素综合下，造成我国先兆流产人数逐年增多。因此，早期予以有效诊断措施进行临床诊断显得尤为重要。正常胚胎生长发育阶段会受体宫体、生长环境等多种因素综合影响，并且与母体身体素质等多个方面有关。目前研究报道中，对上述研究病例数受限，导致研究结果及其后续参考价值存在局限。因此，对临床先兆流产孕妇采取有效监测方式仍要学者进一步深入研究，同时应结合临床生化指标、时间等，能提高预测特异性、敏感性，为现阶段研究重点。