《人工流产后避孕服务规范(2018版)》文件解读

1 为什么制订《规范(2018版)》

近年来我国人工流产数量大，每年约900多万例。接受人工流产手术的女性中低龄者、未育者占比大，重复人流比例高。人工流产对女性健康和生育能力损害严重，可能引发输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等并发症，还可能导致女性继发不孕，多次重复人工流产导致并发症及继发不孕的风险更高。有人工流产史特别是多次人工流产的妇女即使得以怀孕，也会增加自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良妊娠结局的发生风险，危害母婴安全。人工流产对于低龄者、未育者影响更大，不仅危害身心健康，由此引发的继发不孕还将影响家庭和谐幸福。当前人工流产高发原因主要有两方面。一是育龄人群缺乏避孕节育科学知识，避孕措施缺失，导致意外妊娠。二是避孕方法咨询指导不到位，育龄人群采用高效避孕方法不足，避孕失败率高。

为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产的妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，保障女性健康和生育能力，促进母婴安全，我委组织制定了《人工流产后避孕服务规范(2018版)》(简称《规范》)。

围绕女性接受人工流产术这个时机，提供避孕服务，指导落实避孕措施有3个有利因素。一是服务对象已经主动来到医疗机构，为她们提供避孕节育服务可及。二是因意外妊娠接受人工流产术的女性，原则上都是避孕措施缺失或者避孕措施使用不当的人群，正是亟需指导的人群。三是接受人工流产术前后，女性经历身心痛苦，更易于接受医务人员关于避孕方法的咨询指导，更易于落实避孕措施，这时提供的服务更有效。为此，加强人工流产后避孕服务非常重要。

2 《规范(2018版)》主要包括哪些内容

《规范》共6部分，包括服务对象、服务目的、服务内容及流程、人员要求、服务设施要求和质量管理等。《规范》重点明确了服务内容。人工流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日和术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。其中，术前初诊、术后首次随访提供的两次一对一咨询服务最为重要。术前初诊开展一对一咨询，目的是指导服务对象在术前选定避孕方法，以便在服务对象离开医疗机构前即时落实一项避孕措施。术后首次随访提供一对一咨询，目的是再次指导服务对象坚持和正确使用避孕方法。

3 为什么强调要采用高效避孕方法

世界卫生组织将常用避孕方法分为高效和非高效两类。某种避孕方法每百名妇女完美使用1年，发生非意愿妊娠的人数<1，即为高效避孕方法。常见的高效避孕方法包括宫内节育器、皮下埋植剂、女性绝育术、男性绝育术、长效避孕针、复方短效口服避孕药等。高效避孕方法以外的其他避孕方法均为非高效避孕方法。比如外用避孕药(膜剂、栓剂、凝胶)，即使在完美使用的情况下，每百名妇女使用1年发生非意愿妊娠人数仍>18。避孕套在一般使用情况下，每百名妇女使用1年发生非意愿妊娠人数>15。

未采用高效避孕方法，是避孕失败的重要原因之一。因此，开展人工流产后避孕服务，要通过健康教育和一对一咨询，指导服务对象即时落实高效避孕方法，减少再次非意愿妊娠，减少重复流产。

4 如何落实和执行《规范(2018版)》

一是要加强人员培训。熟练掌握避孕节育基本知识和技能，掌握人际交流和咨询沟通技巧，是开展人工流产后避孕服务的重要基础。各级卫生计生部门要开展针对性培训，提升医护人员相应服务能力和水平。二是要促进男性参与。在开展术前初诊、术后随访服务时，都应该告知服务对象男性参与的重要性。要创造条件，促进配偶(伴侣)共同接受避孕方法咨询指导，促进服务对象术后即时落实避孕措施。三是优先提供免费避孕药具。我国自上世纪70年代建立了避孕药具免费供应制度，政府财政出资集中采购避孕药具，免费向育龄群众发放。2017年免费提供避孕药具专项纳入国家基本公共卫生服务项目。在开展人工流产后避孕服务时，应当优先向有需求的服务对象提供免费避孕药具。各级卫生计生部门要加强工作统筹和指导，保障免费避孕药具进入综合医院、妇产专科医院、妇幼保健计划生育服务机构和基层医疗卫生机构。