健康信念式系统化管理对乳腺癌术后淋巴水肿患者自我管理影响

胡 洁

华中科技大学同济医学院附属协和医院(武汉，430022)

手术是乳腺癌的首选治疗方法，可提高早、中期患者的治愈率，延长晚期患者的生存率。目前，为使乳腺癌患者在生存期间保持对术后淋巴水肿的预警性，健康教育已作为重点工作推广[1]。但有研究指出[2-3]，多数患者未接受足够的教育，缺乏关于淋巴水肿发生的风险及减轻风险的方式的知识。因此，帮助教育患者树立信念，自觉采纳健康行为，提高自我照顾能力和自我管理水平，实施教育方式的系统性、个性化和易操作性是必要的。鉴于此，本研究对择期乳腺癌手术后淋巴水肿患者应用了健康信念[4]式系统化健康教育管理[5]，分析干预1个月后对患者自我管理的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2017年4—9月本院住院治疗的乳腺癌术后淋巴水肿患者作为研究对象。纳入标准：首次接受手术、可独立完成研究调查并知情同意自愿参与研究。排除标准：有严重慢性疾病或重要器官功能性损害、有精神疾病等不能正常沟通和交流、癌肿严重躯体转移。采用随机对照方式，将符合标准的患者按入院顺序进行编号，并经随机数字表分为两组。

1.2 教育干预方法

1.2.1对照组应用传统的健康教育模式，即护理人员与患者面对面语言交流、发放健康教育手册、电话随访教育、组织健康讲座、个体指导等进行教育干预。本研究从患者术后入组，由研究者或专职教育护士，在病区教室每周两次开展健康教育课程，每次30min，内容包括术后饮食、早期功能锻炼、静脉输液港维护等项目；患者出院后采用电话随访方式，每周推送相关健康教育内容，指导患者居家期间的自我管理；教育干预持续1个月。

1.2.2观察组应用健康信念式系统化健康教育管理，即在传统健康教育基础之上，针对健康信念模式中的5个因子，对患者进行全面、规范地评估，确定健康信念水平及相关影响因素，并根据患者自我管理需求，制定有目标、计划、组织、系统、评价的教育活动。①术后第1d：测量患者的上肢周径，告知患者乳腺癌术后淋巴水肿的易感性、严重性并发放健康教育宣传资料，指导患者及家属采取相应的预防措施、日常监测方法。②术后第2d：制定个性化教育方案，了解患者知识掌握情况，针对患者术后淋巴水肿的相关健康信念，以患者能正确认识术后淋巴水肿、能复述预防措施、建立自我管理行为为主题，进行面对面语言沟通。包括提高患者对术后淋巴水肿易感性、严重性的感知，让患者对自身目前可能诱发术后淋巴水肿的行为方式，感到严重性(感知易感性和严重性)；让患者坚信改变或避免不良行为会获得很有价值的结果(感知益处)，同时认识到行为改变中可能存在的困难(感知障碍)；指导患者借助家属、朋友和社会等获得支持，间接帮助患者实现对教育的效果期望和效能期望，从而影响自身的行为(健康动力)；让患者感到有信心和能力通过长期努力，改变自身的不良行为(自我效能)。③术后3d～4d：发放指导手册，内容包括体重的控制和降低、保护皮肤完整性、预防手臂淋巴水肿和降低感染风险；确定可行的目标，寻求各方支持，包括医生建议、家属、朋友和病友等，为患者创造互助和支持性环境。同时对前期教育效果进行评估，建立自我效能感。④出院前：针对患者缺乏的知识进行补充教育，对知识水平和行为再次评估并给予针对性指导，发放淋巴水肿监测卡、医院和科室的联系方式。⑤术后1个月：测量患者上肢周径，检查患者术后淋巴水肿的自我管理行为的执行情况并评估健康信念和知识水平，针对性进行知识补偿教育。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者管理前(术后入组时)、管理后(干预1个月后)的自我效能、自我管理行为和生活质量。由研究者采用电话或现场问卷调查的方式进行评价，统一患者指导用语，双人核对并录入数据。评价标准：①自我效能，使用中文版癌症自我效能评估量表，内容包括采取行动应对疾病(15个条目)、情绪控制(11个条目)、人际关系协调(7个条目)、配合治疗(11个条目)共4个维度，各条目1～10分，总分44～440分，评分越高则自我效能感越强。②自我管理行为，使用慢性病自我管理研究测量表中的中文版自我管理行为量表，内容包括运动锻炼(6个条目，0～4分)、认知性症状管理(6个条目，0～5分)、与医生沟通行为(3个条目，0～5分)共3个维度，总分0～69分，评分越高则自我管理行为越好。③生活质量，使用乳腺癌生命质量测评量表，内容包括生理状况(7个条目)、社会/家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)、乳腺癌特异指标(9个条目)共5个维度，各条目0～4分，总分0～144分，评分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般资料情况

共纳入观察对象86例，无失访者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者自我效能比较

两组管理前评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组管理后的评分均高于管理前(P均=0.00)，且观察组评分高于对照组(P均=0.00)。见表2。

2.3 两组患者自我管理行为比较

两组管理前评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组管理后的评分高于管理前，且观察组评分高于对照组(P均=0.00)。见表3。

2.4 两组患者生活质量比较

两组管理前评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组管理后的评分高于管理前，且观察组评分高于对照组(P均=0.00)。见表4。

表1 两组一般资料比较[例(%)]

表2 两组管理前后自我效能评分比较(分，

表3 两组自我管理行为评分比较(分，

表4 两组生活质量评分比较(分，

3 讨论

乳腺癌术后患者的自我管理水平在其疾病控制和康复领域具有重要地位，健康教育方式的选择对其有很大影响[6]。通过护理人员运用有效的健康教育干预手段，使患者增多相关疾病知识和提升自我效能，从而保持良好的自我管理行为，提高生活质量。本研究针对健康信念式系统化健康教育管理对乳腺癌术后淋巴水肿患者自我管理的影响效果进行讨论。

3.1 提升患者自我管理水平

本研究显示，两组患者管理前的自我效能和自我管理行为评分相近，管理后两组的评分均较管理前提高，且观察组较对照组提高。说明健康信念式系统化健康教育管理对提升乳腺癌术后淋巴水肿患者自我管理水平的效果更好，这与相关研究一致[7]。提示，在健康教育工作中，应选择相应的方式提高患者疾病管理信心，增强其管理疾病行为。健康信念模式在术后早期给予相关知识、预防措施、症状识别等指导，可使患者保持良好的每日监测行为，从而很好的认识到术后淋巴水肿的易感性和严重性。同时，通过为患者提供各种获取知识途径，使患者在出现术后淋巴水肿时，可及时获得健康帮助，增强对自身疾病管理行为的把控自信心，提高自我管理水平。

3.2 提高患者生活质量

本研究显示，两组患者管理前生活质量评分相近，管理后两组的评分均较管理前提高，且观察组较对照组提高，说明健康信念式系统化健康教育管理对提升乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量水平的效果更好，这与相关研究一致[8]。提示，自我管理的核心为患者有能力识别自身因疾病导致的变化并作出积极应对，从而达到自行调节疾病带来的生理、心理及社会影响。健康信念模式首先根据评估结果，掌握患者面对乳腺癌术后淋巴水肿发生的危险认识，针对最需要解决的自我管理问题，制定个性化教育干预方案，解决患者问题并作出相应评价，有利于患者正确面对术后淋巴水肿出现后的一系列问题。同时，系统化健康教育在制定和实施教育计划时，对患者的自我效能、社会支持系统等进行了充分评估，有利于针对性的系统制定健康教育和干预措施，促进患者生活质量提高。