海立新牌苦木注射液直肠给药治疗儿童腹泻306例

顾贯坡 顾尧

221300邳州市赵墩镇卫生院，江苏1

221325邳州市陈楼镇卫生院，江苏2

儿童腹泻病是儿科常见病、多发病，常因饮食不当或粪-口传播病毒、细菌感染所致。现西医一般采用抗生素输液治疗，但治疗周期较长，而且效果不明显，容易造成抗生素的滥用。中药治疗一般采用清热解毒利湿之药，口感一般较苦，患儿大部分不愿意接受。为了寻找效果更好、更安全、不良反应更少的治疗方法，在2016年5月-2017年12月期间，笔者所在的两家医疗单位中医科采用海立新牌苦木注射液直肠灌注法治疗306例腹泻儿童，取得显著效果，现报告如下。

资料与方法

腹泻儿童306例，男168例，女138例；年龄最小183 d，约6月龄，最大5岁。

临床表现：每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可分为稀便、水样便、黏液便、脓血便，或血样便。偶伴有低热、呕吐、腹痛，极少数出现水电解质和酸碱平衡失调状况。

临床检查：粪便常规检查：黏液便、脓血便，或血样便共13例(4.2%)，镜检可有多量红、白细胞，多见于沙门菌、侵袭性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌等细菌和某些病毒感染所致的腹泻。稀样便、水样便发病293例(95%)，镜检有少量或无红、白细胞，多见于肠产毒性大肠杆菌、轮状病毒、隐孢子虫，气单胞菌等所致腹泻。

治疗方法：采用海立新牌苦木注射液直肠灌注法治疗：取苦木注射液2 mL，用直肠给药专用导管，为方便直肠管进入直肠，可在直肠管顶部涂少量开塞露。导管进入时宜缓慢进入，如感觉到阻力，住外稍做抽出，然后再试探性往里进入，操作时宜慢不宜快，导管进入6～10 cm左右，依据儿童身体胖瘦而定，后将药液徐徐推入。抽出导管后让儿童趴5 min左右，注意观察患儿用药前后变化。伴有脱水或精神萎靡情况，可适当佐以益倍力牌葡萄糖电解质溶液口服。

评判标准[1]：以灌注3 d 6次为1个疗程。①显效：大便恢复正常，软便，1～2次/d，其他临床症状消失。②有效：大便次数减少，为糊状，颜色及其他临床症状好转。③无效：临床症状未改变。

结 果

治疗3 d后，显效192例，有效106例，无效8例，总有效率97.4%。

讨 论

儿童由于脾胃发育不健全、自身免疫力弱、饮食不当、受凉或其他感染因素容易导致腹泻病。为了避免影响生长发育，及时采取治疗措施尤为关键。过去常采用的西医输液治疗和中药口服治疗有一定局限性，所以寻求更安全、更高效的治疗方法意义重大。

据公开资料报道[2]，海立新牌苦木注射液具有清热解毒、抗菌消炎、抗病毒作用，在临床上治疗呼吸道和胃肠道疾病有着显著疗效。其采用十年生苦木作为原药材，生产过程和喜炎平同一条生产线，提纯度高，符合中医对腹泻病用药的选择原则。近些年，在基层医疗单位广泛应用于常见病的治疗，反响较好。苦木注射液有效成分铁屎米酮类生物碱、咔巴啉类生物碱和苦味素类化合物能有效抑制引起腹泻的大肠杆菌、痢疾杆菌和轮状病毒，在临床上又被称为“成分明确、作用清晰的抗感染中药注射液”。

直肠给药在中医临床上有着悠久历史，且已经被中华人民共和国科学技术部纳入国家十三五规划，现代医学证实直肠周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，且直肠黏膜具有很强的吸收功能，有助于药物快速吸收、起效。直肠给药后药物混合于直肠分泌液中通过肠黏膜被吸收[3]，其传输途径大致有二：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉吸收直接进入体循环，避免了肝肾首过效应，提高血药浓度，并可减少药物对肝肾功能的不良影响。其二，由直肠淋巴系统(通过乳糜池、胸导管)吸收。两条途径不经过胃和小肠，避免了消化道内酸、碱、酶对药物的影响和破坏，且减少药物对胃肠道刺激。故此，直肠给药可较大地提高药物的生物利用度。

此次观察表明，采用海立新牌苦木注射液直肠灌注法治疗儿童腹泻病，安全、高效、不良反应少，总有效率97.4%。应用此法操作简单方便，且减轻患儿机体痛苦，患儿及家长均乐于接受。值得在基层医疗单位广泛推广应用。