2型糖尿病并发低血糖症106例临床分析

441326随州市曾都区中医医院，湖北

糖尿病一般病程较长，病情的不断进展会使患者同时出现其他并发症，其中低血糖是2型糖尿病患者较多出现的一类并发症，更多表现为无症状低血糖。对于伴有低血糖的2型糖尿病患者，如果能够做到早期发现，通过治疗能够获得良好预后，如果未能及时发现及治疗，可能对患者预后形成严重影响[1]。为了增加对2型糖尿病并发低血糖症的了解，本研究以我院2013年6月-2018年6月收治的2型糖尿病并发低血糖症患者106例为对象，具体分析这类患者的临床特点，探讨有效的防治措施。

资料与方法

2013年6月-2018年6月收治2型糖尿病并发低血糖症患者106例，男57例，女49例；年龄46～76岁，平均(57.28±10.36)岁；糖尿病病程1～18年，平均(8.65±3.46)年。伴发疾病：伴有肾功能障碍有21例，伴发糖尿病肾病有30例，伴有高血压有32例，伴有高脂血症有60例，伴发冠心病有20例，伴发其他疾病11例，部分患者同时伴发＞1种疾病。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。

方法：本研究采取回顾性方法进行分析，收集患者完整临床资料，分析患者临床表现、实验室检查情况、低血糖症出现的诱因、治疗用药情况及转归情况。

结 果

临床表现：本组106例患者有18例(16.98%)出现浅昏迷表现，5例(4.72%)患者出现中度昏迷表现；65例(61.32%)患者出现交感神经兴奋表现，具体包括饥饿感、大汗、面色苍白、无力等；12例(11.32%)患者出现精神错乱、语言混乱；6例(5.66%)患者出现言语不清、意识不清及肢体功能障碍。

低血糖症诱因：本组106例(32.08%)患者出现低血糖症，有34例是由于胰岛素注射后没有按时进食；22例(20.75%)是由口服药物过量，服用方法不对；有23例(21.70%)是由于饮食控制过于严格；13例(12.26%)是由于情绪状态较差不愿进食导致；4例(3.77%)是由于伴有冠心病使用美托洛尔治疗引起；10例(9.43%)是其他诱因。

治疗及转归：本组106例患者中有50例患者在低血糖症出现前应用了降糖药，其中有21例患者服用格列美脲联合二甲双胍，有13例患者服用格列美脲，11例患者服用格列吡嗪，5例口服消渴丸。另外56例患者中有39例使用胰岛素治疗，其中6例应用甘精胰岛素(长效)，18例患者应用重组人胰岛素(短效)，15例患者应用预混胰岛素。另外17例患者应用胰岛素联合二甲双胍治疗。

在出现低血糖症表现后，对于意识清晰的患者服用含糖饮料，存在意识障碍的患者选取20～60 mL浓度50%的葡萄糖液经静脉注射用药，然后继续选取5%葡萄糖实施静脉滴注。按照患者血糖水平对葡萄糖用量进行合理调节。另外适当给予脑细胞营养药物、吸氧治疗，积极处理基础疾病，做好血糖水平的监测，最终全部患者低血糖症状均得以缓解，血糖水平调节至正常水平。

讨 论

2型糖尿病患者出现低血糖症的可能性较高，其中较为多见的影响因素包括以下几种：①饮食上过分控制：一些患者认为控制饮食就能够减少糖尿病慢性并发症，所以会对饮食进行过分严格的控制，影响了糖分的摄入，所以容易引发低血糖。②应用其他药物治疗伴发的慢性疾病：选择一些药物治疗伴发的慢性疾病时会协同提升降糖效果，这类药物包括喹诺酮类抗生素、β受体阻滞剂、ACEI等。③没有合理选择降糖药物：格列美脲属于磺脲类促进胰岛素分泌剂，具有比较长的半衰期，代谢产物具备降糖效果，可能因此导致低血糖。所以针对部分肾功能障碍患者，应该合理应用长效磺脲类药物。另外，使用人胰岛素出现低血糖的可能性要高于动物胰岛素，并且胰岛素过量使用、过度劳累、没有定时进餐都会促进胰岛素吸收而导致低血糖。④没有典型临床表现：部分老年患者因为多伴发其他慢性疾病，疾病引起的表现可能将低血糖的早期症状掩盖，同时老年患者因为自身调节机制较差，所以可能有无感知的低血糖出现[2]。⑤饮食原因：部分老年患者因为同时伴发其他疾病，糖原利用不充分，同时因为这类患者消化功能会出现程度不一的减退，患者进食量显著减少，如果未能及时按照进食量对胰岛素用量、降糖药用量进行调节，则容易引发低血糖。

由于人体脑细胞基本不具备能量储备功能，所以一旦出现低血糖，会使得人体大脑识别功能出现障碍。严重的低血糖会引起脑功能异常，还会出现惊厥或者昏迷，使得患者脑细胞出现无法逆转的病理变化[3]。对于2型糖尿病患者低血糖症的预防，可以从以下几方面入手：①保证用药的合理性，医生必须确保对使用的各类药物的作用机制有熟练的把握，并且要了解不同药物之间可能出现的相互作用。应该针对不同糖尿病患者制订相应的个性化治疗方案，并且在治疗期间要注重血糖水平的监测，根据血糖水平合理调节药物的使用。②要重视无症状性低血糖症，相较于症状性低血糖症，无症状性低血糖症的发生率更高[4]，医生要保证充分了解无症状性低血糖症的特点及表现，能够进行早期的鉴别。③重视患者脑血管表现，部分老年患者因为血管管腔狭窄血供差，有脑动脉硬化表现，所以在出现低血糖时脑细胞出现能量代谢异常的可能性更高，从而会引发脑功能障碍。老年患者在出现低血糖症时一般交感神经兴奋症状不明显，更多表现为躁动、嗜睡以及精神状态不佳，或者会出现偏瘫、意识异常表现，这种情况医生可能更多考虑为脑血管疾病，忽视低血糖症[5]。所以医生应该尽早开展血糖检查，做好病史询问，避免出现误诊，延误治疗。

综上所述，2型糖尿病并发低血糖症的影响因素及诱因有多种，临床应该加强对影响因素的重视，给予针对性干预，同时保证合理用药，定期血糖监测，以保证在早期做好低血糖症的预防和控制，帮助患者预后得到改善。