奥美拉唑联合多潘立酮治疗胃食管反流病致慢性咳嗽临床分析

100081中央民族大学医院

胃食管反流病是临床常见病，主要是因为食管下括约肌功能下降，胃、十二指肠内容物反流入食管[1]，从而损伤患者的食管黏膜，典型症状有烧心、反酸，不典型症状有胸骨后烧灼感、胸痛、嗳气、吞咽困难、喉炎、咳嗽等，许多胃食管反流病，以慢性咳嗽为主要表现。本次研究，收治胃食管反流病导致的慢性咳嗽患者62例，探究胃食管反流病致慢性咳嗽的临床诊断和治疗方法，现报告如下。

资料与方法

2013年5月-2017年5月收治胃食管反流病导致的慢性咳嗽患者62例，随机分对照组31例和治疗组31例。对照组男17例，女14例；年龄18～73岁，平均(36.6±5.2)岁。治疗组男16例，女15例；年龄17～68岁，平均(34.5±5.6)岁。

诊断标准：采用2015年中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断和治疗指南》对胃食管反流病导致的慢性咳嗽进行诊断[2]。具体内容：①以白天慢性咳嗽为主，慢性咳嗽时间＞8周。②经X线胸片等检查，排除其他疾病。③食管24 h pH监测Demeester积分≥12.70和(或)反流与咳嗽的症状相关概率≥75%。④抗反流治疗有效。虽然食管24 h pH监测是诊断的金标准，但许多基层医疗单位无条件开展。另外，高达85%的胃食管反流病患者，胃镜下并没有食管黏膜糜烂等损伤性表现，因此也难以用胃镜来诊断[3]。所以，抗反流治疗以后患者咳嗽明显改善是最重要的诊断标准。

方法：胃食管反流病导致的慢性咳嗽一经确诊，对照组给予多潘立酮治疗，10 mg/次，3次/d；治疗组初始治疗即给予患者奥美拉唑联合多潘立酮2周的治疗(口服奥美拉唑20 mg/次，2次/d；口服多潘立酮10 mg/次，3次/d)。对于两组患者，均要求规律饮食，少食多餐，避免食用刺激性食物，禁烟、禁酒，餐后保持上身直立，睡前2～3 h不宜进食，以减少夜间反流等[4]。经过2周的初始治疗后，停药观察，如果再出现烧心、反流症状，就再给予有效药物治疗至症状消失。

疗效判定标准：①治愈：治疗后慢性咳嗽等症状消失，纤维胃镜检查反流消失。②显效：治疗后慢性咳嗽等症状显著改善，纤维胃镜检查反流减少。③有效：治疗后慢性咳嗽等症状减轻，但纤维胃镜检查反流改变不明显。④无效：治疗后慢性咳嗽等症状和纤维胃镜检查均无改善。

统计学分析：采用统计学软件SPSS 19.0进行汇总数据分析和处理，计量资料采用(±s)表示，用t检验；计数资料采用%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

对照组患者31例给予多潘立酮治疗后，显效10例(32.26%)，有效9例(29.03%)，无效12例(38.71%)，治疗的总有效率61.29%；治疗组患者31例经过奥美拉唑联合多潘立酮治疗后，显效17例(54.84%)，有效11 例(35.48%)，无效3例(9.68%)，治疗的总有效率90.32%，明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

临床上，咳嗽是社区门诊患者最常见的症状。慢性咳嗽的病因复杂，特别是胸部影像学检查没有明显异常的慢性咳嗽，因为诊断不明确，虽然许多患者长期大量使用抗生素和镇咳药，但收效甚微。胃食管反流病导致的咳嗽，是慢性咳嗽的第3大原因[5]。随着年龄增加，胃食管反流病的发病率逐年升高，40～60岁达高峰。很多胃食管反流病患者，没有典型的反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现，常被误诊为呼吸系统疾病，从而延误治疗。

胃食管反流病的主要发病机制，是胃动力下降或胃酸分泌过多。胃食管反流病致慢性咳嗽的发病机制复杂，可能与微量误吸、食管-支气管反射、食管神经源性炎症等有关，有的还与胆汁反流有关[6]。与其他原因导致的慢性咳嗽相比，胃食管反流病导致的慢性咳嗽，在症状和持续时间上并无特异性，确诊比较困难。

临床上，对胃食管反流病致慢性咳嗽的治疗，主要是采用抑酸药、促胃动力药、胃黏膜保护剂等[7，8]。本研究以质子泵抑制剂奥美拉唑联合促胃动力药多潘立酮治疗后，治疗的总有效率90.32%，说明通过减少胃酸分泌、促进胃动力，可以抑制反流，降低胃酸对喉部和气道黏膜的刺激，有效治疗慢性咳嗽。

综上所述，胃食管反流病导致的咳嗽，是慢性咳嗽的第3大原因，采用质子泵抑制剂奥美拉唑联合促胃动力药多潘立酮治疗，效果显著。