洗手护士在腹腔镜下直肠癌根治术中的护理配合体会

李 菲

（安徽省铜陵市人民医院手术室，安徽 铜陵 244000）

腹腔镜下直肠癌根治术是一种直肠癌外科手术的常用术式，手术过程中对于持镜护士具有较高的要求，洗手护士与医师的配合是保障手术顺利实施的关键[1]。因此，洗手护士必须掌握腹腔镜器械安装与拆卸方法，了解手术的具体操作步骤，具有娴熟的持镜技巧，从而更高的配合医师进行手术。我院选取2016 年8月～2017年8月收治的行腹腔镜直肠癌根治术患者32例作为研究对象，对术中洗手护士的配合要点，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016 年8月～2017年8月选取我院普外科收治的32例患者作为研究对象，均采用腹腔镜直肠癌根治术进行治疗，纳入患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，其中男性13例，女性19例，年龄区间在36～61岁，平均年龄为（57.26±2.36）岁。

1.2 结果

本组纳入研究的32 例患者均在气管插管全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，术中护士与麻醉医师、手术医生配合默契，手术均顺利完成，术后平均出血量（60.25±5.21）ml，手术时间（2.21±0.25）h，其中中转开腹患者2例，无死亡病例。

1.3 护理配合

在腹腔镜下直肠癌根治术中洗手护士的配合要点：①洗手护士需在术前20min洗手铺台，做好相关腹腔镜特殊器械以及相关物品的准备工作，并将所需手术器械安装良好，减少相关器械的完整性，熟悉腹腔镜器械的用途、手术步骤，以便术中与术者熟练配合。与巡回护士共同清点手术器械、缝针、纱布等手术物品。

②洗手护士协助医师对患者手术视野皮肤进行常规消毒，正确连接管路，并固定牢靠，用碘伏棉球擦拭镜头，避免镜头表面与腹腔内温差出现雾气，导致手术视野不清现象的发生，影响手术操作。

③协助术者建立气腹，洗手护士递送碘伏小纱布消毒脐孔后，传递11 号尖刀沿脐下缘做一弧形切口，切口长度为1cm，刺入直径为10mm的穿刺鞘，连接二氧化碳气腹导管建立气腹，压力在10～12mmHg放入腔镜下观察；气腹满意后，协助术者于左右两侧麦氏点建立辅助操作孔，具体操作：递送尖刀于右下腹麦氏点处坐一小切口，将直径为12mm的穿刺鞘刺入，作为主操作孔，并在位于左右锁骨中线平脐处，分娩刺入5mm穿刺鞘，作为辅助操作孔。洗手护士检测超声刀与无损伤钳功能正常后传递给施术者，并将2把无损伤钳传递给医师助手，放置于患者腹腔内。若为女性患者则术中需应用减张线将子宫悬吊。应用生物夹提前安装于血管闭合钳上放置备用。

④洗手护士术中要密切观察手术进展情况，及时配合施术者的手术操作，协助更换手术中腔内操作钳，及时将超声刀头上方血痂去除，将超声刀头放置于胜利盐水中进行超声振动后，用湿纱擦拭。检查超声刀，使其处于备用状态，调整摄像头白平衡与焦距，使手术视野保持在最佳状态。应用60°～70°的热水将腹腔镜头浸泡1min进行充分预热后，应用无菌纱布擦拭镜身与镜面。

⑤待术者分离处肠系膜下动脉、静脉、直肠周围组织，在肠系膜动脉根部游离处血管时，洗手护士需将钛夹递给术者上钛夹定位。术者游离肠管、近端肠管、离断系膜，清扫淋巴结等操作过程中，洗手护士也要协助医师调整腹腔镜头的清晰度，使手术清晰度保持在最佳状态，并心中记录进入腹腔小纱布的数量。对于需要中转开腹手术患者，在腹腔镜下操作部分即将结束后，将开服所应用的器械、电刀、吸引器头、带线、缝针等准备妥当。递送22 号圆刀延长左下腹切口，传递切口保护套，避免将肿瘤拖出时，接触切口种植，传递碘伏小纱布擦拭肠管残端，并递送小圆针4号丝线缝合包，将吻合器钉座放入后，再次放回腹腔，用温水冲洗腹腔。与巡回护士共同清点器械、带线、缝针无误后，将腹膜缝线传递给术中缝合关闭左下腹切口，再次清点手术物品。待再次行腹腔镜下操作，对腹腔进行检查，准备血浆引流管与引流袋，引流管安置完毕后，再次清点所有物品，协助术者关闭穿刺孔，将切口周围血迹擦拭干净，贴切口贴。洗手护士手术过程中要了解腹腔镜下直肠癌根治术的具体操作操作，根据施术者与助手的操作给予有效的护理配合。

2 讨 论

腹腔镜下直肠癌根治术具有创伤小、疼痛感轻、术后恢复良好等收到医师与患者的普遍认可。随着手术操作技术的日臻完善，由于腹腔镜手术较为复杂，所需手术器械设备更为精密贵重，洗手护士在术中注意力要高度集中，洗手护士需要熟悉超声刀、切割器、钛夹、吻合器等相关仪器的性能，掌握相关仪器的正确使用方法，了解直肠癌根治术的相关解剖知识，熟悉手术步骤，准确无误传递器械与物品，缩短手术时间，以保障手术的顺利进行。术中也需严格执行无菌、无瘤操作原则，避免感染或者瘤细胞种植的发生。由于腹腔镜下直肠癌根治术的操作时间较长，为了避免感染，洗手护士需要保障操作区无菌，对于暂时不用的物品需要用无菌单覆盖，减少在空气中暴露时间；在离段肠管前要将切口与其他组织进行饱和性隔离，避免肿瘤细胞种植转移，从而保障手术顺利完成。

综上所述，洗手护士在手术过程中与术者、巡回护士配合密切，了解手术步骤与施术者的操作习惯，提高护理配合技巧，是保障手术的顺利完成的关键。