400例新生儿卡介苗接种后的异常反应及护理体会

苏 静

（广西扶绥县疾病预防控制中心，广西 扶绥 532100）

引言

肺结核是我国近年来重点防控的重大传染疾病之一，也是全球公共卫生和社会问题[1]。新生儿由于抵抗力较低，机体脏器娇嫩，更加容易感染结核，不仅严重威胁了新生儿的生命安全，还极易遗留各类不良后遗症。卡介苗是一种专门用于预防婴幼儿结核病的有效措施，尤其针对儿童结核性脑膜炎等有着较强的预防效果，故而我国目前已将其列入到计划免疫中。但卡介苗作为一种减毒活菌疫苗，部分婴幼儿在接种后会发生一系列异常反应[2]。本次研究选取接种卡介苗的新生儿作为研究对象，对其异常反应发生情况进行分析，探讨有效的护理措施。

1 材料与方法：

1.1 一般资料

本次研究随机选取2016年9月-2017年9月在我院行计划免疫接种卡介苗的400例新生儿，其中男性205例，女性195例，所有新生儿出生均不超过24h，且符合卡介苗接种条件。

1.2 方法

在新生儿出生24h内，选取其上臂外侧的三角肌中部略微上部，常规皮肤消毒。提前将冻干卡介苗按照规定使用卡介苗专用稀释液0.5ml稀释，静置1min后，充分摇晃安瓶，使药物融化混合均匀。注射时采用1ml无菌注射器（24-26号针头）抽取药液0.1ml。接种时针尖斜面向上，浅刺入皮肤内，确保针孔斜面在表皮下。采用左手拇指固定好针头，缓慢将疫苗推入，使注射部位形成一个凸起6-8mm的圆形皮丘。然后沿顺时针旋转108°后退针，以免外溢药液。

2 结果：

400 例新生儿均顺利完成卡介苗接种工作，在疫苗接种后，有13例新生儿出现异常反应，异常反应发生率为3.25%，其中7例为注射局部强反应，主要表现为局部红肿、浸润，化脓，后形成小溃疡。3例为淋巴结炎，3例新生儿发热等全身症状，未见全身感染、紫癜、过敏性休克等情况发生。出现异常反应的新生儿，经过相应护理干预后均痊愈。

3 讨论：

卡介苗（BCG Vaccine）是法国医学家卡美特和兽医学家介云于1908年首先发明的，在1974年和1978年，先后被世界卫生组织和中国纳入到扩大免疫计划中。BCG是由减毒牛型结核杆菌悬浮液所制成的活菌疫苗，其具有提高巨噬细胞活性，增强巨噬细胞对肿瘤细胞的杀伤能力，激活T淋巴细胞，增加机体细胞免疫功能的作用。其在接种到机体后，通过引起轻微的感染，诱发机体对人型结核杆菌的免疫能力[3]。

卡介苗在接种2-3周时，引起局部出现红肿，形成直径约为10mm左右的丘疹状硬块，随后自行软化为白色脓疱，破溃，约8-12周左右可自行愈合，结痂脱落而在局部形成一个凹陷的瘢痕，整个过程持续约2-3个月时间。通常状态下，新生儿在接种卡介苗后不会出现明显的全身反应，但有少数人会在接种1-3月内，接种卡介苗的一侧腋下淋巴结会发生轻微的肿胀，但极少超过10mm，部分可发生破溃化脓。近年来大量研究指出[4]，在接种卡介苗后发生异常反应的原因多与临床接种剂量、接种的部位、进针深度、接种人群的年龄、免疫状态以及疫苗菌种残余毒力等因素有关。相对于其他疫苗而言，卡介苗更加容易发生接种途径错误以及接种剂量超标等情况。

3.1 局部脓肿

卡介苗在接种成功后局部脓肿的直径通常不超过10mm，且时间不超过12周，如超过该标准，可采用1%的龙胆紫涂抹脓肿部位表明，促进是收干，结痂。如果出现大水疱或者脓疱较大时，可采用灭菌注射器将其渗出液抽出，在局部涂抹1%的龙胆紫，如有需要再涂抹5%-10%的硼酸软膏进行局部表面涂覆，防止出现继发性感染[5]。对于出现溃疡的患者，可使用异烟肼粉或者利福平粉来涂抹溃疡表面，然后再采用无菌纱布进行包扎，随后视溃疡程度和情况，每日或者隔日更换药，每次换药前应用3%的硼酸水或者生理盐水冲洗溃疡面。

3.2 淋巴结结节

在BCG接种后，部分接种人群在接种后会出现接种同侧淋巴局部结节肿大，部分甚至发生溃疡破溃，结节多为一个，也可出现数个。在对其分泌物进行实验室涂片检查时，可见抗酸杆菌，细菌培养结果为阳性BCG株，淋巴结组织行病理学检查结果为结核病变。针对此类情况，可给予接种人群口服异烟肼进行治疗，如淋巴结肿大较为严重，出现多个淋巴结肿大时，可加服利福平，局部应用异烟肼粉末进行涂敷。结节出现破溃趋势时，除了口服用药外，还应及时将其切开。自行破溃时，可应用外科换药护理，局部应用20%对氨基水杨酸软膏进行涂敷。

3.3 骨髓炎

由于卡介苗引起的骨髓炎多发于接种人群的四肢长骨，可为单发也可多发，部分患者会形成脓肿，呈现慢性良性进程，病程通常较轻，同时伴有轻度的发热和病变部位轻微疼痛、肿胀，但全身健康状态较好。出现此类情况时可口服给药异烟肼和利福平进行治疗，疗程在6个月以上。

3.4 全身播散性BCG感染

全身播散性BCG感染是卡介苗接种后的一种严重致死性并发症，接种人群在接种疫苗后，发生局部淋巴结肿大破溃、且愈合慢，同时伴有全身淋巴结结核、肺结核、腹腔结核等其他部位结核，行组织活检时可见结核杆菌和结核病变。在免疫系统功能正常的状态下，全身播散性BCG感染的发生率极低，发病人群多为存在免疫缺陷的人群。在给予患者治疗时，可联合应用利福平、异烟肼、链霉素以及乙胺丁醇等抗结核药物。

4 结论

新生儿在接种卡介苗后可能会出现一系列的异常反应，故而在接种时要严格控制疫苗接种剂量，正确掌握接种技术。接种后要注意观察新生儿情况，一旦发现有异常反应要及时开展有针对性的护理措施，确保接种的效果及新生儿的身心健康。