品管圈在护生PICC临床维护实践中的实施效果

詹鸿静

（三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443000）

目前，品管圈活动被广泛运用到临床护生实践教学之中，倡导护生们参与教学品质管理，发挥护生的自主性并激发她们的潜能，从而高质量的完成临床实习任务，并使其通过QCC活动实现护理实践带教工作质量的逐步上升。由于我们探讨的是PICC这种中长期静脉输液装置维护过程中的安全质量管理，并让广大护生尽快熟悉此项维护工作的规范流程，掌握PICC临床应用的优势，以及在使用过程中相关护理措施的落实与改进，不仅提高护生临床实习带教的满意度，同时也反映了临床护生优质带教工作品质化管理目标的持续提升。本院于2016年6月至2017年6月将品管圈活动的理念运用于本科实习护生带教工作中，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

我科由护士19人，副高职称1人，中级职称4人，初级职称14人，所有护士均接受医院及科室规范化培训后，取得能力胜任资格后上岗。

1.2 方法

研究对象选择2016年6月至2017年6月在我科实习的48名本科护生，随机抽取12名进行追踪调查。带教老师均为五年以上护师，具有一定的急诊急救及相关专科护理能力的护理骨干，且对PICC维护等相关知识接受过专业培训并考核合格者担任。

2 品管圈活动

2.1 组圈和培训

本次QC小组由1名圈长（专科护士技术带头人）、1名辅导员（科室护士长担任）和8名圈员组成，平均年龄为29.8岁，其中，本科及以上学历有9人（90%），专科学历有1人（10%）。由担任此次辅导员的科室护士长讲授品管圈开展的目的、操作步骤和方法，由科室护理专业技术带头人担任的圈长对新入科随机抽样的12名护生进行品管圈及PICC等相关知识的培训。

2.2 现状调查及目标设定

参与本次调查的护生均为新入我科的本科实习生，在随机抽查的12名护生中进行我科自行设计的有关PICC维护相关知识的问卷调查表的完成，以及相关理论与操作考核，结果为理论考核合格率为54.57%，操作考核合格率为49.31%，均存在理论知识薄弱，实践操作技能欠缺的问题。经过小组头脑风暴讨论后，设定目标值是分别让抽调查的12名护生在一个月的规范化培训后，出科考核时理论及实践操作均明显得到改进和提升。

2.3 要因分析

组织圈员讨论，从人、机、环、法4各方面进行鱼骨图分析护生存在的问题，包括主动学习意识不强、无规范化培训计划、无规范的操作流程、沟通能力不足、患者依从性不高、科室没有规范的操作环境、缺乏个性化带教、实际操作机会有限、教学管理体系不健全等主次共16条原因进行分析。

2.4 拟定对策并实施

针对主要原因，我们拟实了四个对策群并付诸于行动，每个对策群都予以相应的细化方案如下：○1健全规范的科室带教管理体系和制度确定，制定规范化的培训方案，包括理论及实践操作，明确具体培训时间段和个人临床实践的完成次数，指导依据以最新静疗指南及PICC维护等相关资料为主。○2重视临床带教老师教学能力的培养与提高，自行设计与培训相关的实践手册，每人一本建档保存，其内容包括基础理论知识、操作礼仪规范、沟通技巧、必要的健康宣教知识（科内设计有与PICC维护相关的健康宣教手册）、技术指南、评分标准等相关内容，有具体的授课老师、理论与实践操作的时间安排、需达到的课时数，以及综合能力测评，结束前完成的综述论文情况等内容 。○3制定个性化的带教计划，以及培训方式灵活多样，建立微信群转发PICC维护相关的操作演示视频，利用问卷星实施考核记录，查找、分析学生的性格特点，针对性改进带教方案，注重对其进行应急场景训练，提高反应灵敏度及熟练度。○4科室设有一个专门的培训实践教室，有模特、有教学相关器材，可供学生随时进行PICC导管维护的操作演练，利用有利硬件环境改进其主动学习的方法和意识，激励护生的学习激情。○5一对一的导师带教制，根据每周培训计划，在周五下午完成相关培训任务，平时进行综合素质的资料收集，在结束前由QC小组全体组员进行同质化的量化考核。实习结束时，展开带教老师与学生互评等方案，让护生完成“护理教学质量评价表”，评测出有秀的临床带教老师，为培养医学院优秀临床带教老师打基础。○6实践手册的评分要求将礼仪规范、沟通技巧、健康宣教（实施标准化的健康教育流程及规范）、无菌原则、职业暴露、院感规范等内容逐一梳理其中进行全面的综合评价。

3 效果评价

包括有形成果和无形成果两部分。有形成果是开展品管圈活动后，理论成绩提升了28.92%，实践操作成绩提升了30.16%。无形成果是运用雷达图从QC手法运用、团队协助精神、临床实践带教能力、解决问题能力、责任与荣誉感、积极性和个人潜力发挥等7方面得到提升。活动前后圈员各项无形成果均值比较有统计学差异（P＜0.01），其中QC手法的运用成长值最多，沟通技巧、解决问题能力成长值次之。

4 结果

将“品管圈”这一管理理念应用于临床护生实践教学中，通过圈员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，有效促进临床护理教学质量的持续改进，提高临床护生对住院患者PICC携管期间导管维护实践的操作能力，从而体现了临床实践带教工作品质化管理目标的持续改进，特别是在急诊内科病区临床护生教学中效果良好，有力地推动了带教团队的整体素质上了一个新台阶，值得推广。