食道癌患者术后疼痛对排痰的影响及护理对策

聂火连

（广西梧州市工人医院胸心外科，广西 梧州 543000）

食道癌根治术是治疗食道癌最重要的治疗手段[1]。然而术后并发症的发生是影响患者康复的重要因素。资料显示，食道癌术后并发症的发生率为27.1%，其中肺部并发症发生率5%，病死率27.9%，居各类并发症之首[2]。食道癌患者术后肺部并发症的高发生率与其术后疼痛导致自身肺部分泌物排出不畅密切相关，因而积极缓解患者术后疼痛，促进肺部分泌物的排出成为一项至关重要的护理难题。为此，我们对本院收治的50例食道癌术后疼痛并排痰不畅的患者进行了综合性护理工作，获得良好效果，现总结如下。

1 资 料

1.1 一般资料

50例患者均是我院胸心外科2016年1月至2017年12月间收治的病人，其中男性32例，女性18例，年龄在44-67岁之间，平均年龄（44.3 2.4）岁，均为术后疼痛伴排痰不畅患者，其VAS疼痛评分为（6.37 0.39）。

1.2 纳入标准：

食道癌根治术后者；神志清晰者；主动配配合调查且依从性良好；

1.3 排除标准：

合并其它恶性肿瘤者；存在其它可引发疼痛的疾病者；依从性差，不配合相关护理工作者；

2 方 法

2.1 疼痛评分方法：

采用VAS疼痛评分量表对患者的疼痛程度进行评分，并对所有患者进行调查，分析其排痰情况与术后疼痛之间是否存在相关性。

2.2 护理方法

疼痛护理：①心理支持：患者术后切口疼痛可导致其呼吸受限，出现呼吸浅快及咳嗽无力等情况，而对于疼痛的恐惧导致患者对排痰无信心，致使痰液堆积，黏稠难以排出。对此，护理人员主动为患者讲解咳嗽排痰的必要性及重要性，消除患者的恐惧及紧张心理，提高咳嗽依从性。②护士将双手分别放在切口两侧，施加稳定、持续的阻力，在患者咳嗽的瞬间适当加大两手压力以抵消或抵抗咳嗽引起的局部牵拉和疼痛， 变无效咳嗽为有效咳嗽[3]。③教会患者进行分散疼痛的方法，如分散注意力，适当调整体位及调节呼吸等。④及时评估患者的疼痛情况，必要时给予药物镇痛治疗。⑤合理地运用放松训练如肌肉的放松训练、深呼吸放松法、想象放松法及音乐放松法[4-5]；使患者达到一种主观的安静状态，与焦虑的心理产生抗衡，从而减轻焦虑，促进配合治疗。

气道管理：①口腔护理：及时清除患者口腔分泌物，保持患者口腔的清洁，减少定植菌的存在，降低肺部感染发生率。②环境护理：提供舒适的居住环境，保持病房环境合适的温湿度，适时通风，避免不良空气刺激；③雾化治疗：积极为患者适时雾化治疗以降低肺部分泌物的黏稠度，同时扩张肺部气管，促进痰液引流；④辅助排痰：使患者保持坐立位，然后护理人员手指并拢，呈窝状，应用腕关节力量进行由外向内，由下向上的扣背动面，辅助痰液排出。⑤严格消毒，避免交叉感染：患者在实施雾化治疗时，保障实现单人单管，同时在雾化治疗结束后对于雾化器要实施消毒处理，避免交叉感染的出现。

3 结 果

①结果显示，50例排痰困难的患者当中，有43例患者述因疼痛明显而害怕咳嗽，占总比例的86.0%。

②实施综合护理干预后，患者护理后VAS疼痛评分较前明显降低，为（4.59 0.14）；

③患者痰液排出情况较前明显改善，其中有47例患者排痰较前顺畅，有效率为94.0%。

4 讨 论

食道癌是全球常见的恶性消化道肿瘤之一，全世界新发病例约30万，我国的食道癌发病率居世界之首。食道癌早中期主要采用手术治疗[6]。术后并发症的发生情况直接关系到患者的生存状态，尤其是肺部感染的发生。食道癌患者术后疼痛可引发患者对于咳嗽的恐惧，致使患者出现呼吸浅快、咳嗽无力等情况，继而导致痰液排出的困难，而痰液堆积日久使其黏稠度增加，继而进一步加重了排出难度，形成恶性循环，加重肺部感染情况，导致患者预后不佳。因而积极患者患者的术后疼痛情况是促进患者痰液排出的重要因素。护理工作对于改善患者的术后疼痛状态，促进其痰液排出至关重要。在本次研究当中，我们通过实施综合性护理措施，针对患者的术后疼痛及气管管理方面开展积极护理工作，使患者的VAS疼痛评分明显缓解，且痰液排出情况亦较护理干预前明显改善，证实了护理工作的重要性及有效性。

可见，术后疼痛是导致食道癌患者排痰困难的重要印象因素之一，而合理有效的护理促进可有效缓解患者术后疼痛情况，促进痰液排出。