运用DUCAS对系统性硬化症患者指端溃疡的护理研究

吴雯霏

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

硬皮病或称系统性硬化症( systemic sclerosis，SSc)是一种原因不明的以局限性或弥漫性皮肤及内脏器官结缔组织纤维化或硬化最后发展至萎缩为特点的疾病[1]。SSc 的发病年龄为 11 ～ 50岁，以雷诺现象、皮肤硬化、关节疼痛等为主要临床表现，严重者可出现吞咽困难、肺纤维化、肾功能不全等内脏器官损害。SSc患者血管病变严重者，多伴发指端或趾端溃疡，多发生在手指或足趾末端，双手近端指间关节、掌指关节伸侧、肘尖、足跟、双踝[2]，患者由于末梢血液循环差，受寒易加重血管痉挛，导致末端缺血，诱发溃疡或坏疽，影响患者的生活质量，严重者有自我形象紊乱，生理心理受到极大影响[3]。

我科运用2016年ARC会议上提出的DUCAS（DUCAS是针对SSc相关DU的新提出的临床评分，其表现为有效性可能会反映SSC专家判断的DU状态，包括7种与DU相关变量，评分值为7种变量值之和，最大值为19.5），研究了2016年1月到2017年6月我科收治的23名SSc患者，通过DUCAS评分提早预知患者指端溃疡（DU）状态，针对不同阶段的DU状态进行早期干预早期护理，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月到2017年6月于风湿免疫科住院患者，其中男 7例, 女16例, 年龄 16～ 55(平均 35.5)岁, 病程 2 个月～ 6 年,平均 37 个月。

1.2 DUCAS介绍

1.3 诊断标准

本组均符合美国风湿病学会 1980 年系统性硬皮病的诊断标准。

1.4 临床表现

(1)首发症状:本组患者首发症状为雷诺现象 19 例，表现为患者指(趾)末端麻木感和疼痛;皮肤硬肿、关节疼痛、厌食消瘦 8例。(2)皮肤表现:系统性硬皮病的皮肤

改变一般分为水肿期、硬化期及萎缩期，表现为雷诺现象、皮肤硬化、指(趾)端溃疡、毛细血管扩张、色素紊乱、皮肤瘙痒、面具脸等，本组存在一个指端溃疡4例，存在两个指端溃疡1例，无三个及三个以上指端溃疡。(3)系统病变: 肺部受累6 例，表现为咳嗽、咳痰、气促、进行性呼吸困难[4][5];消化系统受累 3例，表现为吞咽困难、腹痛、腹胀;肾脏受累 1 例，表现为蛋白尿。

1.5 结果

通过DUCAS评分提早预知患者DU的发展状态，早期对不同阶段的DU状态进行针对性的护理，23例患者中未再有新发指端溃疡，其中10例患者雷诺现象有明显好转。

2 护理

2.1 针对DUCSA评分0-5分的18例患者护理

2.1.1皮肤护理 首先要保持皮肤的清洁，干燥，避免用冷水和强碱性肥皂洗手、脚或其他部位的皮肤，指导患者选择舒适、柔软、保暖性强的衣物，宜穿棉质的内衣，患者戴保暖手套或暖手宝等辅助工具保持肢端适宜温度[6]。

2.1.2静脉穿刺的护理 由于皮肤硬化，血管壁失去弹性，末梢血管不充盈，导致静脉穿刺困难，宜选择皮肤硬化程度较轻的部位的血管。静脉穿刺前可热敷或按摩穿刺部位，穿刺时尽量选用细针头，减少穿刺末梢血管，进针位置准确，角度要大，减小针头与皮肤接触面，快速穿过皮肤后，再减小角度进入血管[7]。静脉输液或抽血化验时，要有计划性、集中进行，以减少静脉穿刺的次数，必要时可用静脉留置针保护好静脉。

2.1.3用药护理 治疗上主要以抗炎，免疫抑制、免疫调节、改善血循环和减少纤维化为主[8]，常用的药物有糖皮质激素、环磷酰胺、秋水仙碱、复方丹参等，按药物的作用疗法、不良反应，禁忌证及注意事项等正确给药，用药时应严格观察病情变化，用药后严密观察药物疗效并做好记录。

2.1.4出院指导 嘱患者遵医嘱按时按量服药，尤其激素用量不能随意减量或突然停药。保证充足休息，加强营养，在病情允许的情况下，做一些力所能及的活动，以防止关节变形和肌肉萎缩，坚持按摩肢体，防止外伤，避免过度劳累，少去公共场所，避免交叉感染，注意保暖，防治受凉。

2.2 针对DUCSA评分6-10分的4例患者护理

2.2.1皮肤护理 每天评估观察患者皮肤损伤的范围，皮肤弹性的变化，指(趾)端血液循环情况，皮肤温度、颜色，警惕指(趾)端出现缺血性坏死。

2.2.2心理护理 SSc治疗过程长，预后及疗效不确定，患者易产生焦虑及悲观情绪，特别是进行性皮肤变硬出现指端溃疡，严重影响患者的生活质量，我们应耐心地开导、安慰患者,帮助患者正确认识疾病,，保持健康乐观的情绪, 树立战胜疾病的信心,定期给予患者心里维护，使患者乐于接受护理及治疗，同时做好患者家属的工作, 配合医护人员共同做好患者的心理疏导工作[9]。

2.2.3生活护理 由于部分患者雷诺现象严重，手指屈曲不能伸直，加上有指端溃疡存在，生活自理能力下降，因此，护士给予必要的生活护理，如帮助患者排便、洗脸、穿衣、梳头等。

2.3 针对DUCSA评分14分的1例患者护理

2.3.1溃疡护理 彻底清除溃疡指端腐肉或坏死组织，防止感染诱发病变加重，定期换药，配制祛腐生肌中药膏剂(药物组成:当归、川芎、三七、血竭、乳香、没药等)，配合激光照射、红外线照射等物理疗法促进溃疡愈合[10]，结痂后仍进行严格消毒，尤其是痂下、痂周与正常软组织交界处。

2.3.2肌肉、关节护理 对患者的关节挛缩程度和皮肤紧硬程度进行全面评估，协助患者按摩四肢，进行适当被动活动，促进局部血液循环，提升肢体运动能力。病情缓解期允许下地行走、散步，经常做屈伸肘、双臂、膝及抬腿等屈伸运动。

2.3.3心理护理 同上2.3.4生活护理 同上

3 体会

通过DUCAS评分提早预知患者指端溃疡（DU）状态，经过精心的、有针对性的护理措施，23例患者均未再出现新发溃疡，10例患者的雷诺现象明显好转或基本消失，皮肤逐渐变软，颜色变浅，肢体活动灵活度增加，生活质量明显提高，同时对并发症的预防有一定的疗效。患者出院后，继续指导患者治疗，从情绪的调节、饮食、肢体功能锻炼、皮肤护理及用药等方面进行详细指导。DUCAS评分将成为评判SSc患者DU状态的有效度的测量工具，对护理SSc提供了依据，这项评分将广泛运用于临床工作中。