祛痰化瘀法治疗H型高血压的临床探讨

林轶蓉

（江苏省靖江市中医院十二病区心内科，江苏 泰州 214500）

原发性高血压病是高血压疾病的一种，是指原因不明的血压升高，多与遗传和环境因素存在密切关系。高血压临床医学将“安静状态下年龄满18岁以上的成人，动脉收缩压≥140 mmHg（17.7 KPa）和舒张压≥90 mmHg（12.0 KPa）”定义为原发性高血压。2005年美国高血压协会提出高血压的部分心血管综合症可致心脏和血管功能与结构的改变。据相关调查发现，我国原发性高血压发病率有所上升，出现较高的致残致死率。胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的产物，当Hcy含量超过一定浓度时属高Hcy血症，高Hcy血症伴有高Hcy的高血压，被命名为H型高血压。H型高血压是原发性高血压中较常见的一种[1-2]。《中国高血压防治指南2012版》明确指出，H型高血压具有原发性高血压和Hcy的双重叠加危害，对H型高血压进行严格规范管控，是防治心脑血管病战略的重中之重[3]。Salemi等[4,5]研究证实HHcy与高血压存在协同作用，通常情况下，H型高血压伴有高Hcy血症，在我国目前2亿成年人高血压患者中75%的患者伴有Hcy，带来致命的威胁。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2016年12月靖江市中医院心内科门诊及十二病区收治的H型轻、中度原发性高血压患者79例。其中，男性患者43例，女性患者36例，患者年龄最小20岁，年龄最大80岁，中位年龄（54.0±9.0）岁。入组患者诊断标准：自愿研究的79例患者符合140 mmHg≤收缩压＜180 mmHg和/或90 mmHg≤舒张压＜110 mmHg。并排除继发性高血压患者、肝肾功能不全患者、妊娠和哺乳患者等。

1.2 研究方法

将纳入治疗的79例患者随机分成两组，治疗组（n=39），包括男性患者21例，女性患者18例，患者年龄最小25岁，最大80岁，平均年龄（52.45±8.32）岁，治疗组在依那普利10 mg每天的基础上，应用中药汤剂：半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，桃仁8 g，红花8 g，丹参15 g，川芎10 g，当归10 g，白芍10 g，生地10 g；对照组（n=40），包括男性患者22例，女性患者18例，年龄最小20岁，最大78岁，平均年龄（54.1±9.1）岁，采用依那普利（生产公司：湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字号：H20066386）治疗，1次/d，每次服药量定为20 mg。在服药前、服药后5周定时测量血压，为保证血压测量的准确性，3次取平均值。在服药前、服药后5周采用循环酶法及全自动生化分析仪检测血浆中Hcy的水平。比较对照组与治疗组患者用药前、治疗5周后的血压和Hcy的水平。

1.3 统计学方法

研究中的各项数据资料选取SPSS 19.0软件进行数据处理，79例患者的基本临床资料以及其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，将其他等临床指标等计量资料用（±s）表示，展开t检验；P＜0.05表示两组对比差异显著，有统计学意义。

2 结 果

在完成治疗后5周，相较于对照组的平均血压，治疗组的血压明显较低，P＜0.05；同时，治疗组用药后Hcy水平明显低于用药前，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者服药前后5周比较（±s）

表1 两组患者服药前后5周比较（±s）

项目 治疗组（39例）对照组（40例） P值服药前 收缩压（mmHg） 156.1±10.2 157.2±11.1 ＞0.05舒张压（mmHg） 94.3±8.7 93.6±8.5 ＞0.05 Hcy（µmol/L） 15.6±11.4 14.9±12.4 ＞0.05服药5周后 收缩压（mmHg） 134.7±10.0 143.8±10.9 ＜0.05舒张压（mmHg） 80.4±9.4 88.6±8.9 ＜0.05 Hcy（µmol/L） 11.1±11.5 14.8±10.9 ＜0.05

3 讨 论

近些年来，H型高血压是原发性高血压中较常见的一种。随着医疗事业的发展，人们对Hcy危害的认知水平明显升高，陈威等将根据H型高血压病患者的中医辨证分型，测量H型高血压患者的Hcy水平，经过临床研究与检测显示，在痰湿壅盛这一型中，Hcy含量明显高于其他中医分型。张文等通过对300例高血压患者检测其血浆Hcy，结果显示不同的辨证分型高血压病患者之间血浆中的Hcy水平有差异，且有统计学意义（P＜0.05），其中痰湿壅盛型是高同型半胱氨酸高血压的最主要证型，与孟丽琴等的研究结果相一致。中医认为造成淤血的最重要原因是血液流变学的浓、黏、高凝聚的状态，现代医学也证实，HHcy可导致血管内皮细胞的损伤，红细胞变形力能力的减弱，氨基酸、一氧化氮代谢障碍，血管平滑肌增生，血管弹性蛋白的改变，微循环障碍和血液流变学异常，血小板功能的异常，是HHcy和高血压病血瘀证的病理基础。血液粘稠度增高，血管平滑肌收缩舒张功能异常会使外周阻力增加从而导致血压的升高。临床研究也发现，前列环素（PGl2）和血栓素（TXA2）失衡，从而导致血栓形成率增高，脑梗死的发生。因而预防心脑血管事件、积极防治H型高血压是当前高血压治疗的重要研究课题，经病理因素提示，从瘀论治是防治H型高血压的关键。也有研究表明，祛瘀化痰的中药具有改善血管内皮细胞，促进血管弹性恢复，血粘度下降，显著降低血压的作用。

与西方人群相比，我国人群的Hcy水平较高，多项研究倾向于补充叶酸降低Hcy可降低血浆中Hcy水平，使用ACEI类降压药物联合叶酸仍存在着争议。传统中医药具有全面调节机体气血阴阳平衡的作用，可弥补了现代医学单纯降低血浆Hcy的不足，提高H型高血压Hcy水平。H型高血压的病理基础与痰浊血瘀密切相关，关键在于痰浊互阻、痰瘀互结，二者之间相互转化，互为因果。因而，H型高血压伴有高Hcy血症，在对其进行中医治疗应注重化痰泄浊、活血祛瘀，本研究正通过祛瘀化痰的中药对H型轻、中度原发性高血压患者，结果显示其降压作用明显，且有统计学意义（P＜0.05），同时能降低Hcy水平，且有统计学意义（P＜0.05）。但中医药在防治H型高血压仍存在一些未能解决的问题，所以加强对H型高血压干预治疗和管理，期待能在更深入更规范方面探讨其发病机制。

[1] 陈立杰,常明秀,靳京美,曹 月,王 锐,张雪梅.高蛋氨酸饮食对大鼠血管平滑肌细胞作用的实验研究[J].中国实验诊断学,2015(10):1622-1625.

[2] 高 磊,李卫华,谢 强,姜 毅.阿托伐他汀对H型高血压患者血浆同型半胱氨酸及颈动脉粥样硬化程度的影响[J].中国动脉硬化杂志,2015,23(08):817-820.

[3] 苏启文,肖 林,陈文荣,黄焯明,冯惠颜,范善灵.H型高血压患者血同型半胱氨酸与血压水平的关联性[J].广东医学,2015(13):2026-2028.

[4] 刘建英.H型高血压与冠心病相关性的研究[J].中外医疗,2015(19):30-31.

[5] 蒋雨玲,唐世琪,吴凌云,袁静雯,王艳婷.H型高血压与动脉硬化程度的相关性分析[J].职业与健康,2015(11):1513-1515.