健脾疏肝针刺法治疗腹泻型肠易激综合征54例临床观察

徐磊

丽水市中医院，浙江 丽水 323000

肠易激综合征(IBS)为肠道动力学和内脏感觉异常的胃肠功能性疾病，确切发病机制仍然不清，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，可伴精神失常，如抑郁、焦虑等，目前临床无特效的治疗方法。随着生活节奏的加快和社会压力的增大，IBS发病率逐渐上升。本病反复发作，严重影响患者的生存质量，现代医学一般采取对症处理或缓解某一症状的药物治疗，临床治疗较为棘手。IBS属于中医学泄泻、腹痛等范畴，是中医治疗的优势病种，针灸作为中医最具特色的外治法之一，治疗IBS具有独到优势[1]。系统评价显示，针灸治疗IBS的临床疗效肯定，优于西药治疗[2]。本研究笔者观察了健脾疏肝针刺法治疗腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的临床疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年10月—2017年2月本院针灸科、消化科门诊治疗的110例IBS肝气乘脾证患者，采用随机数字法分为对照组和观察组各55例。对照组脱落5例，观察组脱落1例。其中对照组男23例，女27例；年龄24～62岁，平均(41.55±11.62)岁；病程2～14年，平均(7.25±5.63)年；体质量指数22.81±2.02。观察组男24例，女30例；年龄 20～64岁，平均(40.71±10.84)岁；病程2～15年，平均(8.04±5.39)年；体质量指数22.34±1.95。2组性别、年龄、病程、体质量指数等基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见(2007，长沙)》[3]IBS-D的相关诊断标准：反复发作的腹痛或腹部不适，最近3月至少出现3天，伴有以下2项或2项以上：a.排便后症状改善；b.发作时伴有排便频率的改变；c.发作时伴有粪便性状的改变。诊断前症状出现至少6月，近3月符合以上诊断标准。IBS-D稀便或水样便排便比例≥25%，硬便或块状便排便比例＜25%。

1.3 辨证标准 参照《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见》[4]中肝气乘脾证的辨证标准。主症：经常餐后即泻，大便时溏时泻，夹有黏液，食少纳差，食后腹胀，脘闷不舒，舌质淡、舌体胖有齿痕、苔白，脉细弱。次症：腹部隐痛喜按，腹胀肠鸣，神疲懒言，肢倦乏力，面色萎黄。

1.4 纳入标准 ①符合IBS-D的诊断标准及肝气乘脾证的辨证标准；②年龄18～65岁，男女不限；③病程≥1年；④患者签署知情同意书。

1.5 排除标准 ①便秘型或混合型或不定型IBS患者；②合并肠道器质性病变患者；③妊娠或哺乳期女性；④合并精神疾病者；⑤恐惧针灸不能配合治疗者；⑥合并心、脑、肝、肾、血液、内分泌等系统严重疾病不能控制者，肿瘤患者；⑦同期采用其他方法治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用匹维溴胺片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133036)联合双歧杆菌三联活菌散(上海信谊药厂有限公司，国药准字S10970104)治疗。匹维溴胺片，口服，每天3次，每次1片；双歧杆菌三联活菌散，口服，每天3次，每次2 g。

2.2 观察组 采用健脾疏肝针刺法治疗。主穴：足三里、上巨虚、天枢、太冲、脾俞。配穴：气滞脘闷不舒加中脘、行间；脾虚食少加章门；脘痞纳呆加公孙；肝郁易怒加肝俞、行间。针具：1.5寸(0.30mm×40 mm)华伦牌一次性针灸针。操作方法：患者取平卧位，常规消毒。足三里、上巨虚、天枢直刺1寸，脾俞直刺0.5寸，太冲透针0.5寸，行捻转手法，出现酸、麻、胀等感觉为度，足三里行补法，余穴行平补平泻法，留针30 min，每隔10 min行针1次。每天1次，每周连续针刺6次，休息1天。

2组均治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①IBS症状严重程度量表(IBS－SSS)[5]，包括腹痛程度、腹痛天数、腹胀程度、排便满意度及生活干扰度5个维度，每个维度的分值范围为0～100分，总分为500分，得分越高表示越症状重，治疗前后各评价1次。②肝气乘脾证评分[6]，包括腹痛、腹胀、排便次数、粪便性状和黏液便等主要症状及其他次要症状，无症状(0分)，轻度(1分)，中度(2分)，重度(4分)，治疗前后各评价1次。③生活质量采用IBS患者专用生活质量量表(IBS-QOL)[7]进行评估，包括情绪状况、精神状态、睡眠状况、精力改变、日常运动、饮食影响、日常社交、工作影响8个方面。每一维度得分均转换为0～100分范围，总积分越高则表示生活质量越好，治疗前后各评价1次。④对达到有效的病例进行3个月随访，症状评分较治疗结束时增加1级视为复发，计算复发率。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]拟定。临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，肝气乘脾证疗效指数≥95%；显效：大便次数每天2～3次，近似成形，或便溏每天仅1次，肝气乘脾证疗效指数≥70%；有效：大便的次数和性状有好转，肝气乘脾证疗效指数≥30%；无效：肝气乘脾证疗效指数＜30%。疗效指数＝(治疗前肝气乘脾证评分-治疗后肝气乘脾证评分)/治疗前肝气乘脾证评分×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。对照组治疗总有效率72.00%，观察组治疗总有效率90.74%，2组比较，差异有统计学意义(χ2=6.107，P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后IBS-SSS、IBS-QOL及肝气乘脾证评分比较 见表2。治疗前，2组IBS-SSS、IBS-QOL及肝气乘脾证评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组IBS-SSS和肝气乘脾证评分均较治疗前下降，IBS-QOL评分均较治疗前上升，差异均有统计学意义(P＜0.01)；观察组IBS-SSS和肝气乘脾证评分均低于对照组，IBS-QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组治疗前后IBS-SSS、IBS-QOL及肝气乘脾证评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后IBS-SSS、IBS-QOL及肝气乘脾证评分比较(±s) 分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别对照组n 50观察组54时 间治疗前治疗后治疗前治疗后IBS-SSS评分295.71±42.54 140.87±35.67①302.29±51.84 98.44±30.81①②IBS-QOL评分479.27±65.48 610.92±79.41①462.15±61.54 702.38±90.56①②肝气乘脾证评分22.78±4.64 11.85±3.53①23.14±5.47 7.24±2.12①②

4.4 2组治疗前后每天排便次数及10天中排便急迫天数比较 见表3。治疗前，2组每天排便次数及10天中排便急迫天数比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组每天排便次数及10天中排便急迫天数均较治疗前减少，差异均有统计学意义(P＜0.01)；观察组每天排便次数及10天中排便急迫天数均少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表3 2组治疗前后每天排便次数及10天中排便急迫天数比较(±s)

表3 2组治疗前后每天排便次数及10天中排便急迫天数比较(±s)

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别对照组n 50观察组54时 间治疗前治疗后治疗前治疗后每天排便次数(次)3.15±0.97 1.67±0.59①3.26±1.02 1.22±0.48①②10天中排便急迫天数(d)6.27±1.39 3.40±0.91①6.18±1.47 1.83±0.75①②

4.5 2组复发情况比较 随访3月，观察组复发22例，复发率为44.90%(22/49)；对照组复发23例，复发率为63.89%(23/36)。2组比较，差异有统计学意义(χ2＝3.004，P＞0.05)。

5 讨论

中医学认为，IBS-D病位在大、小肠，与肝脾胃等关系密切，日久可累及肾。土虚木乘、肝脾不和、运化失常为其发病基础。《素问》记载：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀”，“胃脉实则胀，虚则泻”，“脾病者……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”等，思虑、劳累均可损伤脾胃，影响脾胃升清降浊，可见脾胃虚弱是发病基础[8]。肝失疏泄，肝强凌弱，横逆犯脾，肝脾失调为发病关键。如《医方考》云“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实故令痛泻”。因此，临床多采用健脾疏肝法治疗本病。

本次研究所选穴位中足三里为足阳明胃经五腧穴的合穴，有调理脾胃、补中益气、降逆利气的作用。太冲为足厥阴肝脉所注输穴，肝经原穴，是肝之经气留止之处，具有疏肝解郁之功。有研究表明，针刺足三里、太冲能降低IBS-D模型大鼠回肠中生长抑素、P物质和血管活性肠肽含量，从而改善症状[9]。上巨虚为大肠的下合穴，能调节胃肠功能。《针灸甲乙经》曰：“飧泄，大肠痛，巨虚上廉主之”。天枢为大肠经募穴，具有疏通肠腑、涩肠止泻、理气通便、消食导滞之功。天枢穴为足阳明胃经的腹部要穴、大肠经募穴，升清降浊之枢纽，具有通调肠腑、健脾和胃的功效。天枢穴对各种急慢性肠炎引起的异常结肠运动具有广泛的调节作用，针刺可对异常肠电图频率和波幅产生双向良性调节作用[10]。脾俞穴为脾的背俞穴，具有健脾和胃，利湿升清之功，刺激脾俞穴可引起腹腔神经节内的P物质和肾上腺素含量改变，进而影响腹腔神经节后纤维的放电，调节胃肠平滑肌电活动，进而使紊乱的肠道功能得以改善[11]。诸穴合用，具有疏肝健脾、理气调肠之功。

本研究结果显示，治疗后观察组患者IBS-SSS和和肝气乘脾证评分均低于对照组(P＜0.01)，IBS-QOL评分高于对照组(P＜0.01)；治疗后观察组患者每天大便次数及10天内排便急迫天数均少于对照组(P＜0.01)；观察组治疗总有效率90.74%，高于对照组的72.00%(P＜0.05)；随访3月，观察组复发率44.90%，对照组复发率63.89%，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示健脾疏肝针刺法治疗IBS-D肝气乘脾证，能减轻患者的临床症状，提高生活质量，治疗效果优于西药，值得临床借鉴。

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