不同浓度肝素封管法对血液透析静脉留置导管的影响

黄少荣

血液透析是通过空心纤维管与透析器将患者体内血液与透析液进行物质交换，从而达到净化体内代谢废物以及维持患者体内电解质与酸碱平衡的目的，使患者的血液得到有效净化[1-2]。患者从开始透析至结束时，导管的护理以及减少导管功能障碍是至关重要的，而对于导管封管处理所使用的肝素钠浓度方面尚未有大量研究[3]。因此本文采用不同浓度肝素钠对导管进行封管，并研究不同肝素钠浓度对封管效果及凝血效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月—2017年6月在某三甲医院治疗的80例行深静脉置管的血液透析患者作为研究对象。将患者采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组40例。对照组患者中男性24例，女性16例，年龄在27～77岁，平均年龄（49.2±4.2）岁。研究组患者中男性24例，女性16例，年龄在26～78岁，平均年龄（50.3±4.5）岁，两组患者之间基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准[4]：（1）所有患者均行深静脉置管血液透析；（2）所有患者签署知情同意书。排除标准[5]：（1）既往有精神病史的患者；（2）具有老年性痴呆、急性脑血管病变患者；（3）无活动能力或者瘫痪患者。

1.3 方法

所有患者在封管前均常规进行置管、上机操作并开始对患者透析，由患者病情决定透析频率，平均一周2～3次。在透析结束后，将导管内残存的血液利用0.9%NaCl冲洗干净。对照组患者选用肝素钠浓度为10 U/ml的0.9%NaCl溶液进行封管，而研究组患者则采用纯肝素钠进行封管。两组患者封管后均关闭导管夹、封闭管口并包裹后进行固定。

护理方法：（1） 置管前护理，让护士在置管前与患者进行深度沟通，详细的为患者讲解置管的流程以及透析的机理。告诉患者在置管过程种可能产生的不适，让患者提前有心理准备，降低患者在置管过程中由于紧张造成的心理压力。（2）并发症护理，对于发生导管堵塞的患者其原因可能为肝素钠浓度低或者导管使用时间过长，从而导致血栓形成，应更换大容量注射器并加大吸力将血栓抽出。当导管血栓堵塞严重时应利用尿激酶进行溶栓处理。对于血流量不足的患者，应采取低血流量透析或改变导管位置避免由于导管位置摆放不当导致导管受压引起血流量不足。

1.4 观察指标及标准[6-7]

记录两组患者的封管情况与凝血情况，其中封管情况记录包括患者出现导管堵塞、血流量不足、置管处渗血的发生率以及导管留置时间等指标；凝血情况包括纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）等指标，并对封管情况与凝血情况进行对比分析。

1.5 统计学方法

运用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用 t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者封管情况对比

两组患者进行不同方式封管后，研究组患者出现导管堵塞、血流量不足、置管处渗血发生率低于对照组，导管留置时间高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

2.2 两组患者凝血情况对比

对两组患者的凝血功能进行对比，研究组患者在纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）等指标均要高于对照组患者，但对比差异不具有统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表2。

3 讨论

血液透析在临床上被广泛应用于肾功能衰竭患者的治疗，它具有清除血液中多余水分及毒素迅速的优点，并且能尽快的使患者体内电解质及酸碱恢复平衡[8-10]。而在整个透析过程中，血管通路则是保证整个透析过程顺利以及患者治疗疗效及安全性的关键[11]。在目前临床治疗中，导管堵塞、血流量不足以及置管处出血是影响导管功能的主要因素[12]。尤其对于导管堵塞而言，最容易由于残留导管中的血液形成血栓从而堵塞导管[13-14]。而肝素钠具有较好的抗凝血作用，常被作为封管液对导管进行封管处理，但是对于使用何种浓度的肝素液尚未得到统一意见。

表2 两组患者凝血情况对比

组别 Fib（g/L） PT（s） TT（s） APTT对照组（n=40） 3.16±0.29 13.58±1.11 15.64±2.15 38.53±2.47研究组（n=40） 3.21±0.33 14.16±1.09 15.77±2.29 39.14±2.36 t值 0.659 1.568 0.481 0.677 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

在本文中通过设置不同浓度的肝素钠进行封管，从研究数据可以发现研究组患者出现导管堵塞、血流量不足、置管处渗血等不良事件发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），并且导管留置时间高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明纯肝素钠在导管中具有较好的抗凝血效果，使导管中残留血液更不易形成血栓。另外，对患者采取一定的护理措施也有利于延长导管使用时间以及提高患者治疗效果。例如置管前心理护理能有效降低患者心理并且在告知患者整个流程及注意事项后，更能有效降低患者出现并发症的几率。

综上所述，采用纯肝素钠进行封管有理想的封管效果及凝血效果，可以有效提高导管使用时间。