带蒂腹股沟皮瓣转移修复手部毁损伤的护理研究

魏向丽，徐春娟，胡玲侠

（陕西省宝鸡市解放军第三医院烧伤整形显微外科，陕西 宝鸡 721000）

手部毁损伤是指手部受外力造成的刺伤、切伤、挤压伤、撕伤、火器伤等情况，在临床上按损伤部位的不同将其分为指端切削伤、截至创伤性伤、手部撕脱性损伤三类[1]。其中手部撕脱性损伤又分为套式撕脱性损伤、手背撕脱性损伤与手部挤压性损伤，临床中最常见的手部毁损伤是套式撕脱性损伤[2]。本研究旨在探讨手部毁损伤采用带蒂腹股沟皮瓣转移修复后护理的应用，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年4月期间在我院接受治疗的52例手部毁损伤患者，其中男37例，女15例，年龄17～58岁，平均年龄（37.5±20.5）岁。其中11例为锐器刺伤、7例为刀具切上、17例为撕伤、9例为烧伤、8例为挤压伤，所有患者均行带蒂腹股沟皮瓣转移修复手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均行带蒂腹股沟皮瓣转移修复术，具体方法为：（1）所有患者行全身麻醉并准备相应的手术器具，手术器具应进行严密的消毒处理；（2）皮瓣设计与腹股沟韧带下约2cm股动脉处，同时取该关键点与髂前上棘的连线作为皮瓣的轴心线；（3）在轴心线两侧取与手部毁损伤面积大致相同的皮瓣，做减张缝合、皮片移植，对皮瓣蒂部两侧进行缝合，后对蒂部侧缘部分进行缝合形成皮管，最后缝合皮瓣与受区；（4）行无菌包扎，叮嘱患者尽量保持关节屈曲位。

1.2.2 护理方法

对所有患者进行全方位的综合护理工作，具体方法为：（1）心理护理：心理护理是护理工作中的一项关键环节，通过心理护理可以提高患者对手术治疗的信心，建立起积极的治疗心态有利于手术的开展；（2）环境护理：环境护理工作旨在为患者提供一个优良的工作环境，病房内要保持干净、整洁、无菌；（3）饮食护理：患者进行手术后，受客观和主观因素的影响会导致一定程度的营养不良，患者宜食用高蛋白和富含纤维素的食物；（4）疼痛护理：在患者麻醉失效后，护理人员应给予患者止痛解痉药物治疗，观察并记录患者疼痛程度，当患者出现不良反应时应及时采取措施；（5）体位护理：在患者进行手术后，首先需要对其受创进行固定处理，避免应活动导致的患部再次损伤。同时在患者术后应视情况进行至少为期3d的卧床休养，卧床时应抬高床头部位，叮嘱患者尽量避免上肢剧烈运动，同时指导患者进行简单的关节活动，防止出现关节僵硬等不良反应；（6）皮瓣护理：皮瓣护理应包括皮瓣的颜色、温度、肿胀程度，当患者皮瓣颜色发白时提示血液供应不足。患者皮鞭温度显著低于周围皮肤时应及时处理，患者皮瓣出现持续性肿胀时可能为炎症或水肿反应，应及时进行处理，保证皮瓣的血液供应充足。

1.3 观察指标

对所有患者术后疼痛程度及术后并发症发生率情况进行对比，疼痛程度采用VAS视觉模拟量表评分进行判定，分为0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。

2 结 果

患者术后疼痛程度评分为（3.1±0.7），总体为良；患者术后共出现2例感染情况，并发症发生率为3.85%；所有患者全部成活。

3 讨 论

在患者受到外力作用导致手部毁损伤后需要及时开展治疗，而手部作为人们日常生活、工作中最常使用的器官，其功能的正常性、美观性受到人们的广泛重视。因此在手部毁损伤后进行带蒂腹股沟皮瓣转移修复术是极有必要的[3]。

在本研究中，选取了52例手部毁损伤患者行带蒂腹股沟皮瓣转移修复术，同时通过术后的环境护理、心理护理、疼痛护理、体位护理及多方位的综合护理工作，所有患者的VAS视觉模拟量表疼痛程度平均均保持在优、良两段内，不存在出现严重疼痛的患者，且所有患者中仅有2例出现感染，并发症发生率极低[4]。可见在手部造成损伤后需要及时的进行手术，切勿延误了手术的最佳治疗时间，同时临床的护理工作也是极其重要的，可以对患者的心理情绪、治疗依从性造成影响，与最终的治疗效果及恢复效果存在正相关性[5]。

综上所述，手部毁损伤患者进行带蒂腹股沟皮瓣转移修复术，通过开展术后护理，其临床效果显著，具有应用效果。