高压氧舱内突发病情变化应急预案的临床应用体会

唐 慧，胡晓华，蒋秋霞

（武警浙江总队杭州医院康复中心高压氧治疗中心，浙江 杭州 310051）

我院高压氧科自1995年建科至今已20余年历史，从单纯的两台双人氧气加压舱发展至今。目前，我院高压氧治疗中心人员配有：专职医师一名，兼职医师五名，氧舱操作护士12名，设备配有山东烟台氧舱厂生产的三舱七门24人空气加压舱一台；1.2M婴儿氧气加压舱一台，浙江宁波氧舱厂生产的单人氧气加压舱两台，浙江新颖氧舱厂计算机版氧气加压舱一台。空气加压舱开4舱/每天，氧气加压舱每天开9舱×3台/每天 ，婴儿氧舱开4—8舱/每天，日治疗量在135—140人次左右，每年平均治疗人数约45000人次以上，以两班轮换形式运作。高压氧治疗是近年发展起来的一门边缘学科【1】，在高压氧治疗过程中，能使患者的血氧含量较常压吸氧提高10倍【2】，因此，高压氧治疗以它独特的治疗效果已在临床应用的非常广泛，特别是在神经康复的范畴里，效果得到了临床的考证与肯定。近年来，我院康复中心开展“早期康复”的康复理念，这一理念也使我科接受治疗的患者病情结构上偏重。经过长期的多人次的治疗，我们摸索、总结出一套舱内病情变化的应急预案，现报告如下：

1 高压氧舱内治疗过程中常见的突发情况分类

高压氧舱内治疗过程中常见的突发情况主要有以下几类，操舱的护士在操作过程中，发现以下几类情况，即刻应当给予应急处理：

①呼吸道分泌物清理无效，主要表现：气急气促、持续呛咳、面色潮红、大汗淋漓。②严重躁动，主要表现：有自行拔出各类导管、磕碰头部等可能性。③呕吐，主要表现：呕吐量较大，有导致误吸、窒息的可能性。④突发癫痫，主要表现：突发抽搐，牙关紧闭，大汗淋漓，双眼上翻、呼之不应等癫痫症状，经一般处理无效的持续发作状态。

2 处理流程

①报告科室负责任人、医师、总值班评估是否需要紧急减压出舱。②在护士长指导下按照应急减压方案进行应急减压。③减压前告知舱内人员，过程中注意保暖，可持续张口或者持续做吞咽动作，以缓减应急减压过程中的大气流造成的耳痛。护士长报告总值班我科即将进行应急减压，声响较大，可能会影响到邻近科室的患者与医护人员，以免引起不必要的恐慌。④、由护士长或者当日科室总值班报告医师，一切人员听从行政总值班指导、协调，如有病情需求，请行政总值班尽快帮助协调其他科室的人员前来协助。操舱护士一人严密观察病情，另一人备好平车、抢救车、吸引器、氧气等急救器材、药品等。

3 患者在减压出舱后的处理与护理

①立即评估生命体征，摆好平卧位，头偏向一侧，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，建立静脉通路。②如无生命体征，立即就地心肺复苏，遵医嘱用药，配合抢救。③癫痫患者遵医嘱用药，保持环境安静，防止舌咬伤。④严重躁动患者，出舱后，立即约束好躁动肢体，固定好各类导管，防止坠落伤及导管滑脱。如有导管如：气管套管等滑脱，应协助医师重置。如鼻胃管、鼻肠管等低危导管滑脱报告护士长，由护士长报告医师即可。⑤呕吐、呛咳、清理呼吸道无效患者，立即给予清理呼吸道，伴有气急给予氧气吸入，清理好污物，做好保暖，送返病房。

4 记录

①详细记录好应急、抢救过程。②在操舱记录单与抢救记录单上做好舱内病情变化及处理、抢救过程记录。③做好应急减压总时间记录，询问出舱人员有无不适，如有不适，记录好姓名、症状，集中报告医师，协助处理。④科内组织操舱人员进行总结学习应急过程的利弊，不断的提升经验、吸取教训。⑤护士长写好抢救过程、风险报告，报告护理部。

5 结果

我科治疗患者病情偏重，日治疗量大，高压氧治疗区域内人流量大，舱内、外突发病情变化的概率较高。突发状况发生后各级人员环环相扣，配合默契，通过应急预案，均得到了妥善有效的处理。

6 讨论

在高压氧治疗过程中，患者要经历加压、稳压吸氧、减压的过程，作为患者，甚至是危重患者，在高压氧治疗过程中任何一个阶段均有概率发生病情变化。因此，我们的氧舱操作护士不仅仅要理论、护理操作技术过硬，同时，应急须有较强的应急、沟通等能力。操舱护士在日常的治疗过程中，严格的把控准入制度，入舱前更换全棉质衣裤，严禁将如：手机、手表、火种、油脂、汽油、呢龙、化纤、电动玩具、MP3、助听器等一切电子产品【3】等物品带入舱内，检查患者生命体征及血氧饱和度等基础情况，无异常方可入舱。严重躁动的患者可遵医嘱适当使用镇静剂后【4】稍加约束后进舱，以确保治疗成功与安全。在治疗过程中要加强巡视，严密的观察患者如：面色、呼吸、吸氧情况、有无躁动等情况。一旦出现异常，第一时间启动应急预案。

患者的病情变化，均非意料之内的突发情况。高压氧治疗科的一切人员应在日常积极学习总结，每季度进行预案演习，着重的将每位成员进行预案角色的定位，提高应急过程的配合默契度，并且不断的改善预案。我科在运行20余年间，合理的有效的运用应急预案，应急抢救均成功，无医疗事故发生。因此，运用合理有效的应急预案在高压氧治疗的临床实践中起着抢救能否成功的决定性的作用。