改良大面积烧伤创面护理用于大疱性表皮松解坏死型药疹创面护理效果观察

谷 敏

（内蒙古包钢医院皮肤科，内蒙古包头 014010）

所谓的TEN疾病，就是指因药物所引起的一种中毒性表皮坏死型药疹，其临床表现主要为皮损，主要特征为弥漫性红色（或者弥漫性暗红色）斑疹，主要特点是发展速度快，顷刻就会发展到全身，并融合成片，同时红斑上面还会有大小不一的松弛性水疱和表皮松懈情况出现，黏膜也会有大片坏死，比如表现为Ⅱ°烫伤样[1]。本文作者对10例TEN患者实施改良的大面积烧伤创面护理措施，现做报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年1月于我院接受治疗的TEN患者10例，男性7例，女性3例，年龄最小10岁，最大72岁，平均（42.9±4.1）岁。

2 护理

2.1 基础护理

给患者测量血压、扎止血带和静脉穿刺时，要使用无菌纱布将皮肤包裹，以防皮肤出现大片撕脱。还要建立翻身卡，并进行按时翻身，护理人员在做翻身的动作时要避免推、拉和拖，以防皮肤再次损伤。

2.2 皮损、创面护理

将患者各部位的毛发和鼻毛剔除。10例患者的全身皮肤创面均相当于Ⅱ°烫伤样。需将烤灯架固定到床上，温度设置为28～32℃，以患者实际情况为依据对温度进行调整，在床上铺无菌垫巾，并将患者安置到上面，切勿让患者的皮肤和被服相互接触，还要使用无菌床单将床的四周围住，以确保烤灯架内温度。对于充盈水疱，要使用5ml的无菌注射器将疱液抽出，让水疱变得干瘪，并使用无菌剪刀将表皮剪除、剥脱；对于Ⅱ°创面，要使用碘伏进行消毒，然后使用风筒将其吹干，确保创面干燥。对于渗出较多的糜烂创面，要使用2%的硼酸溶液进行湿敷，湿敷体表面积在30%以下，每天6～7次；对于其他创面，要使用银锌霜进行涂抹。对于铜绿假单胞菌，要按照2:1的比例将温生理盐水和磺胺嘧啶银调和成糊剂，并使用软毛刷将其涂抹于创面，不要太厚，然后用风筒将其吹干，至创面暴露，每天1次；对于金黄色葡萄球菌，要将温生理盐水和利福平调和成5%的溶液，并将其涂抹于创面，然后再在创面上铺2层无菌纱布，再用风筒吹干，每天1次。男性患者中有5例在肩胛部、背部、大腿外侧和臀部的创面为深Ⅱ°，创面面积达到30%，患者同时并发铜绿假单胞菌、真菌等共5种细菌感染。要将患者放置到用于大面积烧伤创面护理的翻身床上，对其进行创面护理。首先要在翻身床上固定好海绵垫，再在翻身床上铺床单和无菌垫巾，使用无菌绷带将其绑紧，让会阴部处于镂空，将环形软枕垫于枕后；上翻身床之前，护理人员要和患者先做好沟通，告知其使用翻身床的优点和需要注意的相关事宜；翻身前要保证患者的额头、髂部、肩部、膝盖和脚等垫上无菌厚垫巾，同时将PICC管、尿管等放置到患者的同一侧，进行妥善固定；给患者上了翻身板之后，要将床头用尼螺丝扣住，并使用安全带把上板、下板固定；给患者翻身时，要对其生命体征进行监测，以防坠床。当翻身床到卧位时，要将下床板立马取下，让受压创面充分暴露。翻身时间要以患者的俯卧状态为依据，尽量保持在1h，每4h进行1次翻身。患者使用翻身床进行创面护理的5天之后，其创面没有细菌生长，糜烂创面渗出彻底消失，且长出新鲜肉芽组织；15天之后，深Ⅱ°创面干燥，且周围长出了新鲜皮肤组织；25天之后，创面基本愈合。

2.3 心理护理

由于TEN疾病发病急、病情重，患者的情绪波动较大，再加上大剂量的使用糖皮质激素，极易使其出现失眠、兴奋和幻觉等情况。所以护理人员要给患者提供心理干预，多与其沟通，并讲解TEN疾病的相关知识，增强其与疾病对抗的信心。

2.4 饮食护理

护理人员要叮嘱患者以高维生素、高蛋白、无糖和易消化的软食为主，少食多餐，多喝温水，多吃新鲜蔬菜，禁忌辛辣刺激、蛋类、奶类、鱼类和虾类食物。

3 讨论

TEN疾病作为最为严重的药疹之一，具有发病急的特点，同时患者会伴有内脏病变和高热症状。发病时，如果抢救不及时，患者将会死于肾衰竭、感染和毒血症等并发症，其死亡率可达到25%～40%[2]。本研究的10例TEN患者当中，仅有2例患者愈后有干眼症和睑球粘连情况出现，其他的8例患者经过一系列的护理治疗，全部痊愈出院。

本次研究中，对患者实施抢救护理时，我科对护理惯例加以突破，在TEN疾病的护理过程中应用了大面积烧伤创面护理措施。为了更加符合TEN疾病的皮损特点，我科改良了大面积烧伤创面护理技术：①不需要2h进行1次翻身，4h就可以；②不需要俯卧太长的时间，一般情况下0.5～1h就可以使创面暴露；③不需要使用7～8层的厚纱布进行包扎。由于TEN疾病的深Ⅱ°创面主要是长期压迫所造成的，所以给患者及时翻身，使压迫得到缓解，会使血压循环得到改善，使皮损愈合速度加快[3]。

综上所述，实施改良的大面积烧伤创面护理措施，临床效果显著，可以避免皮损受到压迫，加快创面愈合速度，缩短治疗时间，具有重要的临床意义，值得推广应用。