电子健康时代的医患信任问题*

Yushi (Boni) Li等 著，郑 金，刘 扬，编译

近二十年来，随着互联网功能的不断扩展，许多美国人正在使用互联网来为他们的医疗保健问题获取信息和替代治疗，包括基于医生在线评价的医师选择。本研究重点关注影响医患信任的因素，在2014年底，随机抽样240人进行问卷调查。问卷设置目的是为了调查不同年龄组的数据，以研究由于技术进步受访者对医患信任变化的态度。研究结果显示，被访者对医生仍有高度的信任，且仍倾向于面对面的咨询。在使用在线医疗信息时，有关他们的医疗需求和选择决策，受访者还是表现出了较高的成熟度与合理性。

医患信任在任何社会结构中都是一个主要的关注话题，初始信任水平奠定了医患关系的基础，信任水平也会影响医患关系的顺利发展。在过去，医患关系是不平衡的，医生在很大程度上占主导，医疗信息和治疗决策由医生自行决定，这种关系使得患者对于自身的医疗保健缺乏关注力。在当前的电子时代，技术的现代化导致疾病治疗是由医生和患者共同做出决定。如果医患关系的信任级别不够，患者的治疗和诊断就会变得更加脆弱。目前，公众对医疗资源的访问有助于那些不了解医疗保健的人快速地在网上找到医疗信息，患者所搜索的信息当然是有利的，但如果被误解或误用，就可能对个人的健康不利。本研究的目的就在于发现海量的在线健康信息如何提高、影响或损害医患之间的信任水平。

1 理论框架

从历史上看 ，医患关系并不复杂。医生和患者通常建立起一种持久的、充满信任的关系。传统上，患者会依赖其医生的专业知识，对医生有很高的信任程度，为了正确的诊断和治疗，而不质疑医生的专业精神或权威，患者的信心建立在医生在医学领域接受过专门训练这一事实之上。在20世纪后半叶，医生和患者的关系发生了变化，这种关系已经转变为共同决策过程，允许患者在其健康护理治疗中有自己的意见。这种观点创造了病人的自主权，让个体有权根据自己的个人价值观或德行做出决定。这种相互信任在21世纪初略有下降。技术的进步和社会的快速变革影响了在现代社会中如何管理医疗领域。在今天，患者可能会遇到一种更客观的体验。从许多方面看，医生被看做是服务的供应商，而患者是服务的消费者。医疗服务在持续改善，有关研究开始聚焦于医疗领域的先进技术对于医患关系产生的影响。通过比较发现，女性更可能对自己的医生、与医务人员或护士的沟通，以及药物或医疗设备感到不满；而男性对他们的医疗经历可能更积极。

医患关系被认为是健康保健领域的中心特征，与诊断和治疗的质量有关。高水平的信任更有可能让患者接受给予他们的医疗建议，反之亦然。在大多数医疗案例中，高度的信任可以促进患者更快的康复。如果建立的信任水平较低，可能导致患者拒绝继续进行诊断和治疗，最终会降低康复率。评估医患关系中存在的信任级别，一直是社会科学的特别焦点，这主要是由于医疗保健服务可能受到若干社会因素的影响。据估计，在网上搜索与健康有关信息的美国人至少有七千万人。电子健康时代迈向了一个更复杂的过程，已经改变了医疗诊断。那些对网上调研感到满意的患者可以直接求助于在线治疗，而代替去安排和他的医疗保健提供者做一个面对面的咨询。考虑到患者有选择上网的机会，他们常常能加强与医生的沟通技巧。当患者对他们的医疗问题了解更多时，他们就不太可能与医生发生误解。当医生和患者在某种程度上就当前的健康问题达成一致意见时，两者之间的信任度就提高了。相信建立信心，这会使关注的健康问题预后更好。现代社会确立了医患平等的社会地位，这是当前医患关系的主要特征之一，这样的社会变革有助于加强人际关系，从而提高医疗服务的质量。

研究结果得出的结论是，今天社会中的人比以往任何时候都更舒适地使用互联网进行医疗决策。许多参与在线医学搜索的人仍然保持着更高的信任水平，并重视他们的医生对他们在网上发现的东西的看法，大多数人都寻求过关于特殊药物或其他人健康经历的保健建议，很少有参与者使用互联网进行医生、工作人员或医院的评论。受教育程度较低的患者和/或来自农村背景的患者与受过较高教育和/或来自城市地区的患者相比，更有可能在医疗咨询期间处于被动状态。年龄和性别也是医生和患者之间关系的影响因素。年龄在18～34岁之间的人在去找他们的医疗服务提供者之前，先搜索互联网的可能性是原来的9倍。

2 研究方法

影响患者使用互联网医疗信息的因素有很多，包括经济状况、受教育程度和其他决定性的人口统计学可变因素。为了了解一个人对在线医疗搜索的态度，2014年底，在大辛辛那提地区随机抽取了240名18岁及以上的受访者完成了一份问卷调查。这些统计数据被用来分析影响在线医学搜索行为的人口统计因素以及患者对医生的信任程度。

本研究35%的参与者在30岁以下，23%的受试者年龄在20岁以下，近7%的受试者至少71岁及以上。所有获得的样本中，56%的受访者是女性，44%是男性。大部分受访者的“教育水平”是某学院的学士学位(61%)。50,000美元或更高收入水平者占45%，81%的人生活在城市和城镇。

调查分为三个类别。第一类为：是否在网上调查了医生的服务评级，这一类别涉及四个变量。第一个变量衡量了有多少被调查者受到在线评分的影响，决定是否由现任医生继续提供服务。第二个变量看是否影响了患者寻找新的医疗服务提供者。在确定了有多少人在决策中实际使用了服务评级后，第三个变量询问了信任的波动情况，参与者被问到在线评分是否改变了他们对医生的信任。最后一个变量显示，58.7%的患者只是出于对医生资历的好奇才在线检查了评分。总体而言，在选择新医生时，被调查者表现出相似的行为。在线评级帮助受访者增加了对其医疗服务提供者的信任(64.5%)。

第二类为：衡量被调查者决定进行在线医疗搜索的原因。包括以下八个变量：获取更多健康问题知识，找到未问问题的答案，了解治疗，为即将到来的办公室访问做好准备，立即的帮助，了解家庭治疗方法，了解更多关于即将到来的程序和/或处方的信息。

第三类为：分析在线医疗搜索对受访者的影响。这部分包括八个测量变量：在参与者中，有多少人能够更好地与医生交流；是否面对面交谈比在线搜索更好；焦虑水平的变化；患者/医生之间信任水平的改变；在线信息如何误导；在线数据是否是医生建议的替代品；对在线阅读自我诊断的信任；以及被访者是否认为他们在网上搜索医疗信息，是在挑战医生的权威。

数据显示了受访者的社会人口变量，包括年龄、性别、收入、教育程度和地理位置与在线医生评分中的4个变量之间的交叉。总体上，本次调查中受访者的人口统计变量对医生的信任度有明显的影响。交叉数据衡量了受访者对在线搜索效果的态度。数据显示，对于大多数不同人口背景的受访者来说，他们认为了解自己健康问题的最佳方法是与他们的医疗保健提供者面对面交谈，这一比例相当接近。总的来说，对大多数人的调查结果似乎表明了对在线搜索医疗信息效果的类似态度。

3 讨论与结论

这项研究揭示了关于技术进步对医疗领域内社会结构特别是医患关系的影响，发现在线搜索可能不是影响受调查者对医疗服务满意/不满意程度以及他们的医生信任程度的一个重要因素。调查中的大多数受访者对医疗信息的可用性总体上感到满意。数据表明，快速的社会和技术变化改变了医生和患者之间的相互作用。通过改善患者和他/她的医生之间的信任程度，改善了这种关系。问卷显示，在当今电子健康时代，即使医生越来越依赖现代设备，医生和患者之间的沟通也没有减弱。尽管有许多人参与在线医学搜索，他们仍然有很高的信任度和重视他们的医生的意见。调查结果表明，在检查医生网上评级的基础上，大多数人认为这将提高他们对医生的信任程度。

大多数被调查者说，他们在网上搜索的决定受到下列因素的影响：第一，想获得医生未回答问题的答案，然后寻找替代治疗，包括家庭治疗办法。第二个因素是，患者想更多地了解他们的处方和/或未来的程序。最后一个因素是，大多数人表示他们并不是为了更多地了解自己的健康问题而进行搜索。而且，他们并没有搜索可以简单地为他们的医生寻找的问题或在线寻找医疗帮助。许多人相信在线医学搜索有助于他们更好地与医生沟通。在网上搜索医疗信息后，他们认为与医生面对面交谈比网上查信息更有效。被调查者认为在线搜索医疗信息不能代替医生的建议，也不相信基于网上获取信息进行的自我诊断。网上医学信息不被认为是对医师权威的挑战。

随着科技的飞速发展，人们可以使用不同的互联网功能设备来搜索医疗信息，或者在不需要去看医生的情况下，与他人就手头的健康问题进行交流。这项调查发现，在讨论被访者的健康问题时，大多数人都认为与医生面对面交流仍然是收集医疗信息从而接受治疗的首选方法。被访者清楚地表示，他们希望利用互联网来搜索家庭治疗办法，或接受关于治疗程序或处方的医疗信息。与医生面对面地交流可能不会被近期的技术所取代。对在线医学搜索的态度表明，他们在讨论他们的医疗保健问题时是成熟和理性的。