那曲某县104例脂肪肝分析

李桂蓉 于伟玲

由于生活水平的提高，高海拔环境以及饮食习惯，高原地区脂肪肝患者人数逐渐增加，脂肪肝是由多种原因引起，严重时会导致肝功能损伤、纤维化及肝硬化等严重肝脏疾病的出现[1]。基于此，本文对那曲某县患脂肪肝人员的病因进行分析，现将分析结果报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

收集2016年6月10—30日那曲某县（海拔平均约4 500米）的干部职工体检者396例，年龄23～47岁，平均年龄（34.2±5.8）岁。其中男性218人，女性178人，藏族382人，汉族14人。

1.2 方法

1.2.1 腹部B超 受检者平卧，采用阿洛卡（河南中科美医疗器械有限公司，型号SSD-6500）彩超仪，通过有经验的医师进行检查；血压用鱼跃台式血压计测量。

1.2.2 生化 采用生化仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司，型号Chemray420），受检者空腹抽取静脉血4 ml，检测血脂、肝功能、肾功能、血糖等。

1.2.3 计算身体质量指数 采用杠杆式体质量秤分别测量受检者身高、体质量。计算身体质量指数[BMI=体质量（kg）/身高（m）2]。

1.3 诊断标准

1.3.1 脂肪肝按影像学标准[2]参照中华医学会肝脏病学分会制定的标准，肝/脾CT比值在0.7～1.0为轻度脂肪肝，0.5～0.7为中度脂肪肝，＜0.5为重度脂肪肝。

1.3.2 高血压诊断标准 依据《中国高血压防治指南》，人体正常血压值＜120/80 mmHg，≥140/90 mmHg为高血压。

1.3.3 血脂异常诊断标准[3]TG＞1.76 mmol/L，TC＞5.18 mmol/L。

1.3.4 肥胖诊断标准 采用2002年公布的中国人群肥胖的标准[4]，BMI：18.5～24 kg/m2为正常，24～28 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。

1.3.5 生化指标 血糖：空腹血糖≥7.0 mmol/L；高尿酸：尿酸＞415 μmol/L；转氨酶升高：谷丙转氨酶＞40 U/L。

1.3.6 酒精性肝病诊断标准 有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80 g/d。

1.4 统计学方法

本资料采用Excel 2016软件进行数据的统计。

2 结果

2.1 脂肪肝患病情况

396例体检人员，诊断脂肪肝104例（占26.26%），其中，轻度62例（59.61%）、中度23例（22.11%）、重度19例（18.27%）。可见，大多数的干部职工通过定期的体检，能够在轻度脂肪肝时发现，有利于对今后的干预和治疗。

2.2 脂肪肝相关危险因素患病情况

高血脂56人，占53.9%，高尿酸血症46人，占44.2%，转氨酶升高24人，占23.1%，高血压30人，占28.9%，糖尿病5人，占4.8%。脂肪肝患者是高血糖、高血脂、高尿酸血症的易感人群，脂代谢、糖代谢紊乱、尿酸升高，以及转氨酶升高，均会促使脂肪肝发病率的升高。

2.3 饮酒与患病情况

104例脂肪肝中，酒精性肝病40人，占38.5%。从脂肪肝患者饮酒情况可知，长期大量饮酒，酒精会使肝细胞受损，使肝脏分解和代谢能力减慢，增加脂肪肝的患病机率[4]。

2.4 肥胖患者的情况

在104例脂肪肝患者中，超重40例，占患病总人数的38.5%，肥胖51例，占患病人数的49.0%。

3 讨论

肝脏是脂类代谢的重要脏器，在脂类的吸收、运输合成、储存、分解等过程中起枢纽作用，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织。正常人的肝内脂肪量占肝重的5%，而脂肪肝患者病情严重时肝内脂肪可占肝脏总重量的50%，其中以甘油三酯及脂酸为主，而磷脂、脂固醇、胆固醇的增加量相对较少。组织学上肝细胞的脂肪化从小叶中心开始，小叶肝细胞的细胞质内不同程度的脂肪滴沉积。

脂肪肝是由多种病因引起的肝脏疾病[5]。经研究发现，脂肪肝症状大多轻微，甚至无症状，出现症状时大多都已到了中度脂肪肝，或者重度脂肪肝。脂肪肝是肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，如能及早发现，进行健康教育、积极针对病因治疗，对防止发展为肝硬化、肝癌有一定临床意义[6]。而如果未能及时进行相关治疗，可导致肝纤维化、肝硬变等严重后果，对人体健康危害极大。

在本研究中，接受调查的396人，脂肪肝患者104人，占26.26%，与藏族的生活习惯，饮食以牛羊肉为主，喜喝酥油茶，高脂食物摄入较多，长期久坐工作，缺乏锻炼有关，导致肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病、高尿酸血症等代谢综合征。代谢综合征共同的病理生理特点即胰岛素抵抗，胰岛素抵抗一旦形成，会影响胰岛素的调节作用，使血游离脂肪酸增加，促进脂肪肝的形成。

当地人的风俗习惯，喜喝青稞酒及啤酒，乙醇代谢产物乙醛是高度反应活性分子，与蛋白质结合形成乙醇-蛋白复合物，对肝细胞造成直接损伤，加之高原缺氧，使小叶中央缺氧，消耗辅酶Ⅰ，导致肝内代谢紊乱，引起过量的脂肪在肝组织内持久积聚，导致脂肪肝[7-8]。

目前脂肪肝无特效药物，合理饮食，多进食高维生素、高蛋白食物，限制脂肪、总热量、高糖食物，严格戒酒，体质量超重者，加强体育锻炼，以有氧运动为主，高原缺氧，运动以散步、慢跑、长距离慢速游泳、骑自行车、跳舞等有氧运动为主，避免剧烈运动，时间选择饭后1～2小时为好，持续时间40分钟～1小时，改变不良习惯。轻度脂肪肝不需要治疗，中、重度有不同程度肝损害，给予补充维生素C、B、E等及保肝药物，通过健康教育，行为危险因素干预，提高保健意识，定期监测血压、血糖、肝功、肾功、腹部B超，防止脂肪肝进展为肝硬化及肝癌。

通过本次调查发现，脂肪肝患者发病通常与不良生活习惯有关，尤其是高原地区的饮食与生活方式对脂肪肝的发生有促进作用。因此，适当进行体育锻炼，规范自身生活及行为方式，对于脂肪肝的预防有极为重要的现实意义。患者要从日常生活做起，养成良好的生活习惯。而对于医务人员来说，应强化健康宣教，提高公众的自我保健及疾病防控意识，这对降低脂肪肝发病率以及提高治疗效果意义重大。