一例乳腺癌患者使用静脉输液港的护理体会

周丽萍

（河南省修武县人民医院，河南 焦作 454350）

皮下埋置式静脉导管输注系统（subcutaneous port，简称静脉输液港），是全部植入皮下以供长时间留置在身体中的静脉输液设备。一般可放置5年左右。植入式静脉输液港能用于输注药物、输血、血样采集、补液、营养支持治疗等[1-2]。然而，对使用植入式静脉输液港的肿瘤患者进行规范、细致、全面、全程的护理尤为重要，对保证患者的生命健康及提高生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年我院收治的植入静脉输液港的乳腺癌患者1例作为研究对象。通过规范、细致、全面、全程的护理，使患者顺利地完成化疗周期，提高了患者的生命质量，取得较好的效果。病例介绍：患者女性49岁，以“右乳癌保乳术后1月余，行周期化疗”为主诉入院。神志清，精神饮食可，睡眠可，大小便正常。查体：全身皮肤黏膜无黄染。颈软。右侧锁骨下可见静脉输液港隆起，可触及静脉输液港。右侧乳房外上象限可见一约5 cm长手术瘢痕，未见液化坏死。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/min，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阴性。入院诊断：1.右乳癌保乳术后，2.脑动脉瘤栓塞术后，3.静脉输液港植植入术后。医嘱给予完善检查协助治疗，化疗为主的综合治疗及其他对症支持治疗。从2017年3月至2017年9月，患者在我科共行6个周期的化疗，化疗方案为“表柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛+洛铂”。期间患者曾出现Ⅰ°消化道反应，及Ⅱ°骨髓抑制，给予“GCS-F”治疗及对症处理后症状缓解。出院后每月一次来我科行静脉输液港的维护。现患者精神状态良好，输液港装置留置完好。

1.2 护理方法及体会

1.2.1 做好患者的心理护理

肿瘤患者由于心理状况、病情特性对病症的认识状况不一致，会形成不一致的心理反应[3]。作为主管护士，首先要热情主动地自我介绍，给患者予以大量抚慰，进而消除其陌生感和恐惧感；其次要积极为患者服务，在住院期间医护人员要依据实际状况，适宜分配并引导部分活动，以充实患者平时的生活，比如，聆听轻音乐、诵读书籍等。同时要将心理护理贯穿于整个护理过程中，包括病人出院后的随访工作中。

1.2.2 使用以前的评测

在施以操作以前认真开展解释，这一患者情绪紧张、恐惧，给予深呼吸放松指导及心理安慰后症状缓解，获得患者的协作；评测患者，全方位检测输液港周边皮肤发生压痛、水肿、感染与否等，同时，把握输液港植入侧的身体运动状况，嘱咐患者排便；护士严格按照七步洗手法洗手。

1.2.3 使用前物品准备

中心静脉置管护理套件1个（内含酒精棉棒3支、医用消毒葡萄糖酸洗必泰棉棒3支、酒精棉片2片、小方纱、透明敷料、免缝胶带、橡胶医用手套），20 mL注射器2-3具、无损伤针、正压接头、0.9%生理盐水100 mL、50～100 U肝素液。

1.2.4 使用期间的穿刺与稳固

借助非主力手的大拇指、中指与食指稳固注射座，把输液港抬起，嘱患者深呼吸连续数次，在患者吸气末时，主力手拿住无损伤针，从三指中部垂直穿入，横穿隔膜，直至储液槽底处；穿刺后抽取回血，确定针头处于输液港中与否与导管顺畅与否，借助20 mL的生理盐水脉冲方法施以冲管；连接正压接头；在无损伤针下方垫小方纱布，固定好无损伤针，无张力覆盖透明贴膜，后用胶带固定延长管，注明时间及维护者姓名。

1.2.5 使用后拔针

当无损伤针已经运用7 d或是治疗周期完成后，应拔出无损伤针；配备好所需物品（中心静脉置管护理套件）、免洗消毒液洗手；严格无菌消毒后，撕除敷贴、检查局部皮肤；嘱患者深呼吸数次放松，在患者呼气末时，左手两个指头稳固好输液港的注射座，右手拔除针头，借助方纱压住止血5 min，检测拔除的针头健全与否；借用透明敷贴覆盖，嘱患者48 h内不能沐浴。

1.2.6 使用输液港采血操作步骤

准备好相关物品；消毒肝素帽后，借用10 mL的注射器抽出3～5 mL的血液并舍弃；并接进20 mL的空注射器，抽出适宜的血液样本，分别注射到试管，方便送检；最终借用20 mL的生理盐水脉冲方法施以冲管、肝素液正压封管，更换接头。

1.2.7 运用输液港的健康宣教

维持皮肤的清洁与干燥，观察输液港周边皮肤发生红肿、水肿、疼痛等炎症反应与否；治疗期间隔四个星期对静脉输液港施以冲管、闭管等维护一次，每月1次的维护也必须用专用的无损伤穿刺针，以免将底座刺破；建议回医院维护；严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。耐高压的除外。

2 结 果

通过以上护理方法，该患者神志清，精神好，输液港留置完好，无任何并发症发生，患者及家属非常满意。

3 讨 论

输液港感染风险低，维护简单，方便患者，通过对使用植入式静脉输液港的肿瘤患者进行规范、细致、全面、全程的护理，对保证患者的生命健康及提高生活质量具有重要意义，值得临床推广。

[1] 彭 菲,白 玲.15例植入式静脉输液港的护理[J].中国实用医药,2011,6(25):224-225.

[2] 邹静荷,严小红.植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(14):1329-1330.

[3] 刘 媛,归奕飞,廖文勇.等.植入式静脉输液港在乳腺癌化疗患者中的应用评价[J].中国现代医生,2016,54(28):51-53.