浅析支气管动脉栓塞止血术应用于治疗肺结核咯血的护理

覃金贞，党惠枝

（广西北流市人民医院，广西 北流 537400）

目前，支气管动脉栓塞是临床上用于治疗肺结核大咯血常见方法，笔者以本院收治的32例肺结核大咯血患者为研究对象，对其临床治疗效果及其护理措施和结果进行了总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月本院收治的肺结核大咯血患者32例作为研究对象，均经临床诊断证实为肺结核引发的大咯血，且经临床药物治疗疗效不显著，采取支气管动脉栓塞术治疗。其中，男22例，女10例，年龄30～78岁，平均（55.3±6.9）岁，病程2周～6个月，24 h内咯血量210～800 mL，平均（495±180）mL。

1.2 护理方式

1.2.1 术前护理

①咯血的诱因、先兆观察及处理：咯血的常见诱因有劳累、情绪激动、异味刺激引起剧烈咳嗽、结核病灶较大合并感染等。常见先兆有喉部发痒、喉部异物感或梗塞感、剧烈咳嗽、胸闷、呼吸困难、烦躁、口干或口中异味等。病人入院后，应加强巡视，询问患者，了解病情，一旦发现咯血先兆，立即嘱患者卧床休息，头偏向一侧，及时通知医生，按医嘱使用止血药物，严密观察病情变化。备好各种抢救药物及器械。②大咯血的抢救护理：立即取侧卧位，或头低足高45°的俯卧位，叩击患者背部，鼓励患者将血咯出，不要咽下，不要屏气。紧急情况下用手或电动吸引器迅速清理鼻、口及咽部血块，必要时行气管切开或插管，保持呼吸通畅，防止发生窒息；给予氧气吸入。迅速建立静脉通道，按医嘱使用止血药物，保证输液通畅，快速补充血容量，注意保暖。③心理护理：医护工作人员应积极主动了解患者心理状态，向患者及家属讲解支气管动脉栓塞治疗的方法，大致过程，配合要点，注意事项，说明手术的重要性，安全性以及优点，减轻患者心理负担。④术前准备：做好术前检查；掌握患者有无过敏史，有针对性的选用合适药物；做好术前1天床上练习大小便，避免术后不能自行床上排便；做好会阴及双侧腹股沟备皮，保持手术周围皮肤清洁，降低因备皮不充分而引发局部感染的危险。

1.2.2 术后护理

①病情观察：术毕返回病房后，做好交接工作，了解患者术中情况，监测生命体征，按医嘱持续进行多功能监护24 h，监测患者的心率、血压、血氧饱和度以及呼吸，仔细观察患者的意识变化，足背动脉搏动情况，每小时记录1次；观察患者有无咯血，如有应记录咯血的颜色、性质及量，一般术后1～2天仍有陈旧性的血块或血痰咯出，告知患者属于正常现象，几天后会自动消失，解除其焦虑紧张情绪，并鼓励患者多咳嗽，促进血块和血痰的排出，保持呼吸道畅通。②体位、穿刺部位、下肢血运循环的观察及护理：取平卧位，绝对卧床休息24 h，严禁下床活动，穿刺侧肢体伸直制动24 h，制动期间健侧肢体可适当活动,预防压疮的发生，协助病人床上大小便；保持穿刺点敷料干燥，观察穿刺处有无出血或血肿。③预防再出血的护理：避免剧烈咳嗽、打喷嚏，避免用力排便等增加腹压的动作，以防止再次发生大咯血，如有咯血，应及时通知医生，并做好相应护理。④发热的护理：体温＜38.5℃，多为吸收热，患者应卧床休息，保持室内空气流通，多饮水，出汗时及时更换衣服，保持皮肤清洁；体温＞38.5℃者,给予物理降温或药物降温。⑤饮食护理:加强饮食管理，避免患者进食辛辣、难消化的食物，尽量选择易消化、高热量、高蛋白和维生素丰富的食物，多饮水，利于造影剂的排泄，减少对肾脏的毒性；保持大便通畅，防止便秘造成用力排便诱发咯血，必要时给予开塞露等导泻剂。⑤口腔及皮肤的护理：保持患者的口腔清洁，尤其是咯血后病人口腔有腥臭味，不及时消除口腔异味，易引起恶心、呕吐，诱发再次咯血及影响食欲，故在咯血停止后协助患者漱口，及时清理血污，做好个人卫生，定期擦拭患者身体，保持患者身体清洁、卫生，提高患者舒适度。⑥并发症的护理：栓塞后综合症：是支气管动脉栓塞术后常见的并发症，予持续低流量吸氧，向患者做好解释工作，对症处理后可逐渐缓解或不需特殊治疗，在短期内自行消失。

1.2.3 健康宣教

详细介绍肺结核疾病知识，告知患者咯血是肺结核的常见症状，积极治疗原发病，控制肺结核，防止复发，是治疗的关键，树立患者战胜疾病的信心，促进患者药物治疗依从性，积极配合治疗，避免漏服、忘服或抵制药物治疗情绪；指导患者注意个人卫生，不随地吐痰，咳嗽咳痰时用纸巾捂住口鼻将痰液咳出，用火烧掉纸巾，分开使用生活用具，做好出院指导。

2 结 果

32例患者中，栓塞后10例咯血现象立即消失，10例咯血量显著减少，24 h咯血量小于50 mL，1例患者再次发生大咯血、经治疗后咯血停止，栓塞治疗有效率为96.88%。术后随访3个月，2例复发大咯血，复发率为6.25%。所有患者栓塞术后，未见严重并发症，仅有少量患者出现胸闷和胸痛现象，其中胸闷6例，胸痛3例，均未给予特殊治疗，在短期内自行消失。

3 讨 论

支气管动脉栓塞术是通过微创手术直接堵塞破裂出血血管而达到止血目的，其具有创伤小、费用低、疗效显著等优点。同时，为保障栓塞术顺利进行，行之有效的护理措施具有非常重要的意义。成功的护理，可解除医患间的隔阂，让患者以积极向上的心态对待治疗，提高临床治疗的依从性，保障治疗方案顺利开展。

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