仝晶晶
(解放军总医院第一附属医院干部三科,北京 100042)
便携式化疗泵采用弹力收缩,对药液输注速度进行管理,并定时定量将其注入患者体重,有效的维持药液在体中的浓度,有效的杀伤肿瘤细胞、提升抗癌细胞生物活性,减轻化疗药物对全身产生的毒副反应[1]。外周置入中心静脉导管(PICC)能够缓解患者数次静脉穿刺的心理压力与疼痛感。我院在对老年晚期肿瘤患者化疗期间采用PICC置管接化疗泵方法,效果相对可观,现对护理要点进行总结:
取2016年~2017年期间在我院接受PICC置管接化疗泵持续化疗的96例老年晚期肿瘤患者为研究对象。其中男性51例,女45例;年龄35~73(53.7±2.4)岁;胃癌48例,
肠癌31例,肝癌17例。排除对本次研究所用药物过敏以及合并血液系统疾病者,患者家属对本次研究知情,并自愿参与。
1.2.1 仪器:便携式化疗泵(美国百特公司)与PICC(美国巴德公司)。
1.2.2 方法:首先合理选择静脉,通常是贵要静脉,协助患者处于平卧位,手臂外展90°,测量导管置入静脉的体外长度,在穿刺点上方10cm位置测量臂围,构建无菌区。进针角度为20~30°,平行进针1~2°mm,退针,缓缓送进导管15~20°mm,协助患者调整体位后,将导管置入上腔静脉;导管送入血管程序结束后,进行拔出、抽回血、冲管、封管等操作,并对穿刺位置消毒处理,合理安置体外导管,无菌透明敷料覆盖,拍摄胸片,明确导管尖端方位。
拿取化疗泵并对相关参数信息进行检查,依照医嘱测算患者所需药剂总量及流速,卸下加药口的保护帽,无菌保存备用;采用注射器抽取配制好的药液并尽量排尽空气导进药囊,继而拧上保护帽并调整相关参数,把PICC和便携式化疗泵接头衔接,并确保两者衔接的紧凑性,为确保药液流速精确性,可以借用相关辅助器具以使药囊与静脉穿刺维持保持在同一水平线,在输液管处于“S”状屈曲状态后加强固定。输液卡上标注患者姓名、床号、药物名称、剂量及开始用药时间等信息;嘱患者在床上不要进行剧烈活动,护理人员并加强病房巡检,如果发现药囊体积没有产生变化或患者穿刺部位红肿胀痛等症状,应及时上报医生进行对症处理。
对患者在化疗期间的不良反应进行观察与统计。护理服务满意度评估:采用我院自行编制的《护理满意度调查量表》进行。
参与本次研究的96例老年晚期肿瘤患者,在持续化疗中胶布过敏1例(1.0%),胶布区皮肤肿胀、瘙痒是其主要临床整张;发生静脉炎2例(2.1%)穿刺点区皮肤产生红斑时其主要临床症状;PICC管道堵塞3例(3.1%),输液速度迟缓为临床症状;胃肠道反应3例(3.1%)以恶心、呕吐症状为主。
①维持管路顺畅性,这主要是因为化疗泵延长管过于纤细,在无意中可能会产生打折或扭曲现象,对药液输注造成影响;②加强巡视检查工作:观察输注位置和泵衔接处是否存在渗漏现象,若存在,则需行重新连接于更换处理;也要检查剩余药量;并嘱患者尽量将化疗泵与穿刺部位维持在在同一水平线上,以确保药液流速的精确性;③生活护理:患者带泵治疗中,在穿脱衣过程中要避免管道掉落,同时在化疗期间不要沐浴[2]。
①皮肤护理:恶性肿瘤患者因为疾病影响及化疗药物的刺激,免疫功能下降,抗病能力降低,侵入性操作后易感染。为预防感染,落实无菌技术操作是基础,同时也要做好穿刺位置的清洁与消毒工作。置管后24h对敷料状态进行严格观察,若有受潮等现象需及时换新,并观察患者穿刺取局部皮肤是否有红肿、渗血、渗液现象[3]。②导管阻塞:老年晚期肿瘤患者血液相对粘稠度,血液回流过程易堵塞导管。护理人员需指导患者禁止应用穿刺手臂提过重的物品,也不要做引体向上、托举重物等持重动作。并重视对管路维护工作。③健康教育:PICC导管可留置体中1年,肿瘤患者化疗间歇期需带管出院。护理人员需教会患者基本自我护理方法,定期回医院进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护工作。并采用电话随访方式,及时掌握患者病情进展情况,行有效指导,以不断优化家庭护理质量。