新生儿动脉血诊断新生儿窒息多器官损伤的临床价值

张文杰

新生儿窒息是胎儿宫内窘迫和娩出后缺氧导致的全身系统损伤，我国的新生儿窒息诊断是以胎儿娩出后1分钟的Apgar评分作为依据。根据研究显示，该指标比较低可能是因新生儿呼吸抑制引起的，并非窒息，先天性心脏病、早产、宫内感染和孕妇全身麻醉手术所分娩的新生儿也可能会有该指标过低的情况，对新生儿窒息合并多器官损害的诊断仅以此为依据则有所不足，会导致误诊，延误治疗和抢救[1-2]。现代医疗发展后，通过分析新生儿的脐动脉血气分析值能够获得较好的效果。但因我院条件所限，不能检测脐动脉血气，现将129例生后即因新生儿窒息转入我科的患儿即刻血气分析进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年5月—2017年5月因新生儿窒息转入我科的129例足月新生儿窒息病例开展了分析研究，共有82例男患儿和47例女患儿，所有患儿均为足月生产，129例中有79例顺产，50例剖腹产，平均月龄（0.23±0.01）个月，平均体质量（9.46±1.39）kg。

1.2 研究方法

入院后即刻采集外周动脉血进行分析，监测pH（血气分析酸碱值）、Lac（血气分析乳酸值）和BE值（血气分析碱剩余值）。所有患儿分娩后常规复苏，若1分钟评分≤7分，且存在反应差、呼吸急促或不规则等情况则转入本院新生儿科。转科后立即给予患儿心电监护，为评价各器官损害与否和损害程度给予患儿实施生化、头颅B超等各项检查，若患儿出生时窒息严重，应给予气管插管、气囊加压给氧，维持身体循环系统，减少损害和窒息程度[3-4]。动脉血气分析采用股动脉采血，患儿取平卧位，伸直略外展，股动脉搏动点一般在耻骨结节和髂前上棘连线的中点，以搏动明显处为穿刺点，右手持注射器，在两间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。

1.3 观察指标

通过影像学检查以及实验室指标检验判断新生儿是否存在器官损害，诊断标准参照人民卫生出版社2012年的第4版《实用新生儿学》[5]，观察胎儿娩出后1 min内Apgar评分，以评分≤6分，pH值≤7.20、Lac≥10、BE值≤-10 mmol/L或pH值≤7.25、Lac≥6、BE值≤-7.5 mmol/L作为不同分组统计不同分组患儿的多器官损害情况，且通过以上数值计算新生儿窒息多器官损害的阳性预测值，即得出阳性检测的样本总数中，患儿样本占阳性检测样本总数的百分比。

2 结果

全部129例患儿中共有87例为多器官损害，占研究总数的67.4%，将新生儿娩出1分钟后的Apgar评分作为依据，合并有多器官损害的得分均在6分以下。其中评分≤6分的多器官损害有37例，非多器官损害有9例，阳性预测值为54.3%。≤4分的多器官损害有8例，3例非多器官损害，阳性预测值为36.4%。

通过血气分析的判断结果为：pH值≤7.15的多器官损害为21例，非多器官损害为1例，阳性预测值为48.1%；Lac值≥10的多器官损害为35例，非多器官损害为3例，阳性预测值为57.4%；BE值≤-10 mmol/L的多器官损害为51例，非多器官损害为2例，阳性预测值为70.5%。pH值≤7.25的多器官损害为39例，非多器官损害为3例，阳性预测值为60.5%；Lac值≥6的多器官损害为70例，非多器官损害为11例，阳性预测值为78.3%；BE值≤-7.5 mmol/L的多器官损害为69例，非多器官损害为13例，阳性预测值为76.0%。

3 讨论

新生儿窒息的症状是新生儿器官损害和病变，产妇在孕期出现的酸中毒会引起胎儿宫内窘迫，导致胎儿全身器官缺血[6-7]。现在我国对于新生儿分娩后的窒息评价是使用Apgar评分，但该指标评估的项目不足，导致了窒息后多器官损害情况估计不足，使患者的治疗或被延误。此次研究中，全部129例患儿中共有87例为多器官损害，占研究总数的67.4%，将新生儿娩出1分钟后的Apgar评分作为依据，评分≤6分的多器官损害有37例，非多器官损害有9例，阳性预测值为54.3%。≤4分的多器官损害有8例，3例非多器官损害，阳性预测值为36.4%。漏诊会让患者错失治疗时机[7-9]。因此单纯的Apgar评分不足以对新生儿窒息多器官损害进行判断，根据研究来看，患者的发病是因为长期的缺氧，导致了体内氧合、电解质、酸碱平衡等受到不利影响[9-10]。在研究中，对患者的pH、Lac和BE情况进行了检测，以Lac和BE值作为依据时，Lac值≤6或BE≤-7.5 mmol/L的多器官损害阳性预测率分别是78.3%、76.0%。说明新生儿窒息的诊断仅使用Apgar评分是不足够的，结合Lac和BE可以获得更加客观的结果，对该疾病的检出率有比较大的提升，可以避免患儿错过治疗时机[11-12]。

总而言之，临床中为新生儿窒息合并器官损害患儿进行动脉血气分析有助于对该疾病的诊出，准确率比较高，获得的诊断结果可以作为患儿的临床治疗和抢救依据，临床中应该重视血气分析中的Lac值及BE值。