自拟桃红化瘀汤治疗原发性痛经初探

赵 楠

（江苏省靖江市中医院，江苏 靖江 214500）

痛经是妇产科临床常见病、多发病，症见经行前后下腹疼痛，连及腰背，伴随月经周期性持续发作，血色紫黑并夹有血块，量少而不畅，有的经前要持续数天经血才得以下行，有的则在整个经期前后都出现下腹剧痛，甚则全身不适，烦躁易怒。由于现代青春期、育龄期妇女喜食生冷，涉水淋雨，故发病者较多。中医临床常常将痛经辨证划分为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、阳虚内寒、气血虚弱、肝肾虚损等几种证型，临床诊断证型大多归属于气滞血瘀、寒湿凝滞证，也有少许气血虚弱、肝肾亏损之痛经患者。本人在长期临床实践中筛选一下几十位中草药，自拟“桃红化瘀汤”加减，治疗原发性痛经，效果甚佳，轻者5～10剂，重者10～20剂，药后疼痛缓解，经期正常，诸症痊愈；有的结婚多年，由于月经不调痛经不育，随着痛经的痊愈而怀孕，故介绍如下：

药物组成：桃仁、红花各10g，益母草20g，当归15g，赤芍12g，川芎、乌药、香附、青皮、延胡索各10g，川牛膝12g，枳实、青木香各10g，蜈蚣2条。

1 临床加减

妇女痛经大多属气滞血瘀型，根基中医之治疗原则，应辨证施治，气滞血瘀应调气活血，行瘀止痛，可用上方主治。如寒湿凝滞则上方加温经散寒之品，如吴茱萸、炮姜等；气血虚弱加黄芪、阿胶之品；肝肾亏虚加调补肝肾之巴戟天、山药等；气虚者可加人参。

2 病案举例

王某，女，27岁，已婚，22岁结婚，未生育，2018年02月10日初诊。月经初潮起开始痛经，以后逐月加重，每月行经前后经期下腹正中及两侧抽痛，痛连腰背，烦躁易怒，经血色黑，伴有血块，月经周期常常延后10余天，婚后五年未生育，男方精液检查正常。本人初诊为气滞血瘀型痛经，投以上方3剂后疼痛消失，嘱其再服3剂，诸症悉减，下次经期稍有下腹胀痛，效不更方，再服6剂，四诊：患者自述诸症自除，痛经痊愈，月经正常半年后生一男孩。

3 讨 论

原发性痛经以功能性疾病疾患较多见，而继发性痛经病因相对复杂，影响的因素较多，此处论述原发性痛经，选用桃红化瘀汤治疗效果显著。

痛经的治疗首在辨析痛经的证型，实证还是虚证，寒证还是热证。经前、经期之初多为实证；疼痛剧烈、拒按、绞痛、刺痛、灼痛多为实证；经后或者将近经净疼痛多为虚证；疼痛隐隐、坠痛、喜按多为虚证。选择用药时机亦有不同。是在多在经前7～10d疏通气血为主的治疗；而虚证多在经后养血增荣止痛治疗。罗元凯认为：“妇女以血为主，经、孕、产、乳均以血为用，故因瘀而致病者较多……尤其是痛经，多由于瘀阻不通。月经以宣泄为顺，若瘀血壅滞胞宫，经血不得畅下，不通则痛。”故而化瘀选方中多须行气，瘀化气行，其痛自止。

目前痛经的原因和子宫收缩异常、缺血缺氧、前列腺素合成与释放过度有关，子宫肌肉的活性增加，子宫平滑肌强烈收缩，子宫血流减少，子宫缺血缺氧引起疼痛，它一般发生于有排卵的月经周期。中医妇科疾病的发生无不是冲任气血的损伤，产生痛经的病机主要是血气运行不畅，经血为血所化，而血又随气而行，因气滞血瘀使经行涩滞不通，故而不通则痛，而生活作息习惯，情志不遂，嗜食生冷，冒雨涉水感寒而发病者居多，为寒湿伤于下焦而客于胞宫，经血为寒湿所凝，运行不畅而作痛。加上气滞血瘀，肝气不疏，气机不利，使气不能运血以畅行，血不能随气而流动，以致冲任不利，经血滞于胞宫而发生腰酸痛。方中桃仁、红花、川牛膝、延胡索行瘀止痛，当归、川芎、赤芍活血调经，香附、乌药、青皮、枳实、木香理气行滞，益母草为妇科调经之圣药，最后蜈蚣乃活血祛风、解痉止痛之品。诸药合用，共奏调气活血，行瘀化滞之功，其中通而不猛，补而不滞，行而不甚，临床上随证加减，举一反三，方能得心应手，取得较好的临床疗效，为此值得临床推广运用。