绝经后困难取环原因分析及预防

邹玉敏，张 垚

（云南省玉溪市澄江县妇幼保健计划生育服务中心，云南 玉溪 652599）

子宫内放置节育器是当前我国妇女选择的最常见的避孕措施，节育器使用初期由于形状大多为环形，通常称为“节育环”。宫内节育器械的种类非常多，在我国医疗中常用的有以下几种：1）金属单环、2）麻花环、3）混合环、4）节育环、5）T形环等，临床中应用较多的为金属单环。节育环的有点有以下几个：1）对全身干扰较少、2）作用于局部、3）取出后不影响生育、4）具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。根据相关统计发现，选择宫内节育环避孕者在我国占40%以上，有效率约为90%[1-2]。将节育器放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到流产避孕的目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，因而避免了一般药物避孕的不良反应[3]。随着年龄的增长，在体内放置的节育环随着患者绝经时间增长，对患者取出后造成一定的难度，为了解决绝经后取环困难的原因，本文选取2016年3月～2018年3月前来我院接受治疗取环困难的100名妇女为研究对象，对造成绝经后取环困难的原因进行分析，从而提出相关预防措施，具体研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年3月前来我院接受治疗取环困难的100名妇女为研究对象，对100名取环困难患者的取环结果进行观察。对100名取环困难的患者进行不同方式取环其中包括：1、通过B超引导取环患者20名2、通过利多卡因（2%）进行局部麻醉取环患者40例3、通过宫腔镜方式取环患者30例4、米索前列醇术前放置处理后取环患者10例；造成100名患者取环困难原因如下：1、节育器老化患者20名（20%）2、金属环断开患者30名（30%）3、宫颈黏连患者15例（15%）4、宫颈萎缩患者25例（25%）5、宫颈处T形环尾丝断裂患者10名（10%）；100名患者年龄范围如下：1、≤49岁患者40名2、49-54岁患者30名3、＞55岁患者30名；患者绝经时间统计如下：1、1-2年患者40例2、2～5年患者45例3、＞5年患者15例。

1.2 研究方法

100名取环患者在接受手术前进行相关检查，其中包括：1、对患者进行病史询问2、阴道分泌物检查3、相关妇科检查4、B超检查节育环位置及形态，并根据检查结果制定相对应的取环方案。本研究所选取的100名患者排除有相关取环禁忌症，具体方法如下：1、由于在取环过程中会出现疼痛现象，因此在患者取环过程中进行利多卡因（2%）对宫颈部位进行局部麻醉，减轻患者心理紧张和恐惧心理，同时减轻患者在取环过程中的疼痛感。2、在对绝经＞5年的患者进行取环前3个小时，在患者阴道后穹窿处放置可使宫颈结缔组织中胶原纤维降解、将储备细胞中的弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素E受体作用，短时间内利于患者宫颈松弛软化的米索前列醇片(0.4mg)，以保证取环的顺利进行。3、选择使用探针延子宫方向缓慢探测、扩张，在探针到达宫颈后节育环不能马上探到的患者采用逐号扩宫到刮匙进去宫颈，再用小刮匙探到子宫内腔，采用轻刮节育环位置的方式对节育环进行轻刮直到刮到节育环，方可对子宫内节育环进行摘取。4、在对因为绝经时间过长引起子宫萎缩严重、子宫颈口闭合且超细扩张器不能进入子宫腔的取环患者，通过无雌激素禁忌症检测后，行口服结合雌激素片（0.625mg/d），口服一个月后对患者进行取环。5、宫颈处T形环尾丝断裂患者，采用取环钳延子宫方向进行尝试取出，同时也可以利用B超引导扩宫后；利用刮匙缓慢的将节育环拖到子宫口，然后采用血管钳钳住节育环，动作缓慢将节育环取出，如果患者节育环仍然不能利用常规方式取出的患者，医护人员经过患者同意后可通过使用宫腔镜进行取环。在患者取环结束后，医护人员对患者进行止血及抗感染的常规处理，告知患者术后的注意事项（饮食、营养、休息）和术后来我院复查时间。医护人员通过对患者取环过程中遇到的问题及对取环成功患者的取环过程进行归纳总结，总结成功经验和取环困难原因。

2 结 果

100名取环患者通过不同方式成功取环，其中包括：1）通过B超引导取环患者20名；2）通过利多卡因2%进行局部麻醉取环患者40例；3）通过宫腔镜方式取环患者30例；4）米索前列醇术前放置处理后取环患者10例；造成100名患者取环困难原因如下：1）节育器老化患者20名20%；2）金属环断开患者30名30%；3）宫颈黏连患者15例15%；4）宫颈萎缩患者25例25%；5）宫颈处T形环尾丝断裂患者10名10%。

3 讨 论

造成节育环取环困难的原因较多，患者在进行节育环“上环”时应该注意以下事项：1）医护人员在给与患者“上环”时应严格按照正确手术时间进行，患者身体不适（全身、生殖器有炎症）时不能进行“上环”，同时医护人员在“上环”过程中要做到动作规范、轻巧，根据患者子宫大小选择尺寸合适的节育环。2）患者节育环在子宫内放置时间应根据节育环使用年限不宜过长，以免造成环形态改变导致节育环被周围组织包裹、嵌顿、异位等。3）一部分医院在选择节育环时，节育环质量不合格，没有达到相关质量标准，容易造成节育环老化、断裂等现象。

针对上述问题作出以下建议：1）医护人员在给患者进行检查时，如果发现节育环应该取出的患者应对患者进行引导教育，引导患者将节育环取出以便减少对身体的伤害，同时医院应该加强相关方面的健康知识的宣传教育，如开展讲座、到社区普及健康知识等。2）医护人员要根据患者子宫的大小科学合理的选择节育环的大小，品牌，以保证节育环质量。并告知患者节育环使用年限、注意事项等。3）患者在取环前应进行相关检查，以确定患者节育环位置、大小，保证患者可以顺利的进行取环手术。在患者进行手术时制定符合患者自身情况的治疗方案，同时患者在治疗前应对患者进行有效的心理疏导，减轻患者紧张、恐慌心理。