自制软枕预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的效果观察

黄姝娟

（湖南省郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

引 言

在患者接受乳腺癌术之后，常常会出现上肢淋巴水肿现象，据相关数据统计资料，乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的概率约43%，只要出现这种并发症，便很难对其进行有效治疗，所以为避免出现乳腺癌术后患上侧上肢淋巴水肿并发症，一定要采取有效预防措施。 2016年10月至2017年7月，为避免出现乳腺癌术后患上侧上肢淋巴水肿并发症，我院选用了自制软枕，获取比较好的预防效果。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

在2016年10月-2017年7月期间，将我科住院的70例乳腺癌行乳腺癌改良根治术的患者作为主要研究对象。其中，入组条件为:乳腺癌为处于II一IIIa期，行保留胸大小肌乳腺癌改良根治术，手术都进行腋淋巴结清扫，手术时间在3- 3.5h。

1.2 分组

选用随机表随机分组法，对和条件相符合的70例患者进行分组，即35例实验组、35例对照组。

1.3 软枕的制作及运用方法

软枕侧形状呈梯形，下底边为50cm,上底边为15 cm，斜边长为38cm，宽度为20cm，高度为19cm。在软枕斜面上方存在一个凹槽，呈半圆柱形，主要放置在患侧的上肢位置。将透气柔软的海绵作为枕芯材料，柔软棉布作为软枕外套。在实验组中，患者和软枕的斜面是相对的，高端位于远心端，为保证床面和患侧上肢二者呈30°，肘关节低于手腕，肩部低于肘关节，应将软枕放置在患侧的上肢下。患者完成手术回病房之后，离开垫软枕，一直持续到手术完成之后的第10天，其中每天卧在床上使用软枕的时间不得少于10h。在对照组中，根据常规来进行护理，即在患侧上臂下抬高上肢处塞进衣物、普通枕头、棉被等。

1.4 观察内容

在手术开始之前1- 10d和手术结束之后1- 10d，每天在7: 30-8: 00期间，利用软尺，对患侧上臂周径进行测量，对患侧上臂周径、术前的差异进行详细观察，同时对活动、有无凹陷性水肿疼痛情况等进行观察，同时对上述观察内容进行记录。

1.5 结果判定

（1）水肿:手术结束之后，和手术开始之前相比，患侧上肢周径变大1. 0cm。（2）疼痛、活动情况:将乳腺癌根治术后患侧上肢功能锻炼方法作为主要标准，患侧上肢手术之后结束1-3天，手指能够进行屈伸，腕关节能够进行回转，肘关节能够屈伸；手术结束之后4- 7天，上肢能够前伸、上下摆动；手术结束之后8- 10天，上肢能够举过头，可以触摸到侧耳朵，能够摆动肘关节和上肢。在规定的天数中，患者达到上述标准，不会疼痛，即为活动好；反之，因为疼痛导致约束活动，或者在活动过程中会感到疼痛，则视为疼痛、活动差。

1.6 统计学处理

计数资料选用x2检验，计量资料选用t检验。

2 研究结果

2.1 两组基本情况的均衡性检验

（1）手术方式:两组均为行保留胸大小肌乳腺癌改良根治术；（2）年龄:对照组25 - 71岁，平均年龄为47. 23士10. 66岁，实验组24- 65岁，平均年龄45. 77士9. 40岁；（3）腋淋巴结转移情况:在对照组中发生腋淋巴结转移的有22例，在实验组中，发生腋淋巴结转移的有24例；针对腋淋巴结手术方式、转移情况、腋淋巴结清扫情况，进行 检验，针对两组的手术时间、年龄、进行t检验，检验结果显示，差异无统计学意义(P＞0.05),两组具有可比性。

2.2 两组术后患侧上肢水肿情况

手术结束后1- 10天，在实验组中，比术前大于1.0cm的上臂周径共11例，发生概率为32. 45 %；在对照组中存在20例，发生概率为57.26%，两组比较差异存在显著性( = 4. 69,P＜ 0. 05) 。两组不存在明显的凹陷性水肿现象。

2.3 两组平均疼痛天数比较

对照组平均疼痛天数为( 6. 47士3.02) d, t= 1. 92s, P ＜ 0. 05，实验组平均5. 11士2.98天，存在显著性差异。

3 讨 论

自制软枕的主要材料为透气海绵作，手臂的自身重量不能轻易压扁自制软枕，能确保抬高到一定角度。将手臂置于软枕上的凹槽位置处，可以有效避免出现手臂滑落现象。和对照组相比，实验组水肿的发生概率要小很多，存在显著性差异，运用自制软枕可以对水肿起到较好的预防作用。运用自制软枕，不但能够对水肿现象进行减轻，同时能够有效消退水肿，缩短水肿持续时间。运用自制软枕之后，能够使患者感到更为舒适，能够有效减轻因水肿引发的疼痛，能够较快恢复患侧上肢的活动。

4 小 结

研究表明，乳腺癌根治术之后，患者患侧上肢运用自制软枕进行垫高，可以对淋巴水肿的发生产生较好的预防作用，能够有效消除水肿，减轻疼痛，恢复患侧上肢活动。同时更加舒适使用软枕，患者能够较好的听从，患者也能够尽快恢复身体健康复。