46例气胸围手术期护理研究

郜 芳 ，梁彩梅

（青海省西宁市解放军第四医院外二科，青海 西宁 810000 ）

无论何种原因导致胸膜破损，使空气进入胸膜腔，都称之为气胸。随着胸膜腔内压力升高，出现不同程度的肺压缩，静脉回流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍。气胸可分为自发性气胸和创伤性气胸。自发性气胸又分为特发性气胸和继发性气胸。继发于肺结核、慢阻肺病等胸膜病及肺病者，称为继发性气胸。肺无显著的病变，由胸膜下气肿肺泡破裂形成者，称为特发性气胸；创伤性气胸是由胸外伤及针刺治疗等引起的。按照病理生理变化又将气胸分为三类，即闭合性（单纯性）气胸、张力性（高压性）气胸及开放性（交通性）气胸[1]。

1 一般资料

抽选2015年5月～2016年8月我院收治的46例气胸患者临床资料作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者18例，年龄25～62岁，平均年龄（43.2±2.5）岁。闭合性气胸例18例，开放性气胸例16例，张力性气胸例12例。

2 临床表现

2.1 患者常有持重物、屏气、剧烈运动等诱发因素

患者突然感觉一侧胸部憋气、疼痛、气急，还可伴有咳嗽症状，但痰量少，小量闭合性气胸会先有气急，数个小时后逐渐达到平稳状态。若患者之前已有广泛的肺部疾患或者大量积气，则常不能平卧。若侧卧，为减轻气急，则被迫使气胸患侧在上。患者呼吸困难的程度与原来肺内病变范围、程度以及积气量的多少相关。当肺功能减退比较明显时，极小量的局限性气胸就可以导致比较严重的呼吸困难。

2.2 张力性气胸患者会出现严重的呼吸循环障碍

患者主要表现为胸闷、表情紧张，甚至有心律失常反应，常常烦躁不安，挣扎着坐起，有冷汗、发绀，严重者可能出现虚脱，心跳、呼吸骤停。

2.3 在原有严重肺气肿或哮喘的基础上并发气胸时

胸闷、气急等症状有时不容易被觉察出来，此时可实施胸部X线检查，并与初始的症状进行详细对比。体格检查时，显示患侧胸廓隆起，气管多向健侧移动，呼吸运动及语颤减弱，听诊呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音或过清音。液气胸时可听到胸内振水声。右侧气胸可使肝浊音界下降。血气胸若血压下降，失血过多，严重者会发生失血性休克。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 急救处理

（1）闭合性气胸：小量气胸（肺萎缩小于30%）无需特殊处理。中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。

（2）开放性气胸：迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。

（3）张力性气胸：尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可在第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气减压；转运时可于针尾部栓一带侧孔的橡胶指套，制成活瓣状排气针[2]。

3.1.2 维持呼吸功能

（1）吸氧。

（2）病情平稳取半卧位。

（3）协助排痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。

（4）必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。

3.1.3 病情观察

（1）观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。

（2）观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。

（3）观察有无气管移位，皮下气肿等。

3.1.4 遵医嘱酌情使用止痛药，以减轻疼痛与不适症状。

3.1.5 预防感染

（1）密切关注患者的体温变化情况。

（2）加强肺部物理治疗。

（3）遵医嘱合理应用抗生素。

3.1.6 心理护理

（1）向患者解释手术方式、注意事项以及手术的必要性。

（2）叮嘱鼓励患者的家属和朋友给予患者支持、理解和关心。

（3）根据患者情况，教会患者适合自己的自我放松的方法。

（4）针对患者情况，实施针对性个体化心理护理。

3.1.7 术前常规准备

（1）完善相关的术前检查：包括B超、CT、胸片、心电图、肺功能等。

（2）术前对患者实施抗生素皮试，并遵医嘱准备好术中用药，术晨将患者带入手术室。

（3）术晨协助患者更换清洁的病服。

（4）术晨护士与手术室人员进行患者及药物核对后，将患者送入手术室。

（5）患者于手术室做好备皮，将其麻醉后准备置尿管。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理

注意为患者做好口腔护理及尿管护理，并帮助患者定时清洁、翻身，做雾化等。

3.2.2 全麻术后护理常规

要注意了解对患者实施的麻醉及手术的方式，了解患者术中情况，也包括切口和引流的情况；注意严密监测生命体征，做好持续性心电监护，持续采用机械通气；做好防护措施，备好床档保护以防患者出现坠床情况；密切观察伤口情况，若出现渗液、渗血、皮下气肿等情况，应马上向医生汇报，以便及时处理。

3.2.3 各管道观察及护理

（1）尿管

按尿管的护理常规，一般术后第2天可拔除尿管，拔除尿管后要密切观察患者的排尿情况。

（2）输液管

保持管道通畅，留置针要注意固定好，并观察穿刺部位的皮肤情况。

3.2.4 呼吸道护理

注意加强肺部的物理治疗，雾化吸入，定时协助患者翻身、咳痰，要保持呼吸道通畅，必要时采用纤支镜吸痰。

3.2.5 疼痛护理

为患者提供安静舒适的环境；准确评估患者的疼痛情况，并遵医嘱给予患者镇痛药物；对有镇痛泵（PCA）患者，需要检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否使患者满意[3]。

3.2.6 饮食护理

在拔气管插管4～6小时后可给患者饮水，如未出现不舒服的反应，可给患者进食。术后早期患者的饮食要注意少食多餐、逐渐增加，选择易消化、高维生素、高蛋白的食品，不可吃易产生气体、硬、生冷、辛辣刺激的食物。

4 结果

46例患者中，1例出现并发症得到及时有效的处理，手术均获得成功，患者对护理满意度为100%。

5 结论

通过对本组46例气胸患者的围手术期护理进行回顾性分析，可知围手术期护理干预，能够提高气胸手术治疗效果，提高患者生活质量，同时提高患者对护理的满意度。