腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫破裂的临床分析

罗东琼

（新津县中医医院妇产科，四川 成都 611430）

近些年，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，但与此同时，人们受各种疾病的困扰越来越多，特别是妇科方面的发病率越来越高，对女性的生活质量造成严重影响。其中子宫肌瘤疾病在妇科比较常见，属于良性肿瘤，一般情况下主要发病于30～50岁的妇女，主要实施子宫肌瘤切除术治疗[1-2]。由于医疗技术发展速度越来越快，因此运用于临床的手术治疗方法对患者的创伤越来越小，其中腹腔镜下子宫肌瘤切除术对患者的创伤比较小，患者的术后身体恢复速度快，因此被广大患者所接受。但由于患者在实施手术治疗后对瘢痕恢复情况的重视度不够，出现因瘢痕愈合不良而发生子宫破裂现象[3]，对妇女的生命造成严重威胁，以下是我院对子宫破裂原因、特点、预防等方面的具体分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2017年12月收治的经腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠住院分娩患者520，其中15例发生子宫破裂，子宫破裂发生率为2.89%。患者年龄20～35岁，平均（26.1±2.1）岁；妊娠24～40周，平均（34.4±2.5）周，其中初产妇6例，经产妇9例；孕期定期产检5例，未正规产检7例，从未产检3例。

1.2 腹腔镜下子宫肌瘤切除术情况

15例患者中，浆膜下肌瘤切除3例，肌壁间肌瘤切除8例，黏膜下肌瘤切除4例；肌瘤位置分布：位于子宫前壁4例，子宫后壁6例，宫颈2例，前后壁均有3例；其中单发性肌瘤5例，2个肌瘤3例，3～10个肌瘤4例，10个肌瘤以上者3例。

1.3 手术方法和术中情况分析

15例患者均实施急诊剖腹探查，子宫破裂均在瘢痕处破裂，其中完全破裂5例，不完全破裂10例；其中行次全子宫切除术2例，行子宫切除术3例，行子宫破裂修补术8例，阴道裂伤修补术2例。

1.4 子宫破裂时间

15例患者中，子宫破裂时间均有差异，其中2例发生于妊娠24周，9例发生于妊娠28～41周之间，4例发生于分娩时。

1.5 患者临床表现

15例产妇在子宫破裂前均出现腰酸、下腹隐痛等症状，但没有明显的子宫破裂先兆，但在妊娠期间，3例患者出现下腹撕裂般疼痛，同时出现阴道出血现象，患者情绪极不稳定，表现异常烦躁；6例出现排尿困难现象，甚至出现血尿情况；4例产妇出现休克症状。在B超检测中均为提示子宫肌层异常现象。

1.6 妊娠结局

15例新生儿，胎死宫中9例，存活6例，胎儿存活率为40.00%。

2 讨 论

2.1 腹腔镜下子宫肌瘤切除术后妊娠子宫破裂发生情况

近些年来，随着医疗技术的不断更新发展，医疗技术越来越先进，人们的健康观念越来越强，同时社会提高了对妇女的关注。其中子宫肌瘤疾病的发病率越来越高，近些年发病人群趋于年轻化，因此在子宫肌瘤手术治疗中，目前临床主要以保留子宫为主，并且保留女性子宫的生育功能，而腹腔镜下微创手术治疗方式被广大女性所接受。子宫肌瘤切除后，妊娠女性增加，由于实施子宫肌瘤切除的患者子宫受到严重创伤，因此在妊娠期间容易发生劈裂，或者出现子宫穿孔现象。在我院实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术后妊娠子宫破裂发生率为2.89%。主要源于实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的一般为高龄产妇、或者为经产妇、以及多次妊娠产妇，甚至有既往剖宫产史、未经产检的产妇，提高了妊娠子宫破裂的发生率。

2.2 腹腔镜下子宫肌瘤切除术后妊娠子宫破裂的原因分析

由于实施子宫肌瘤切除术的患者子宫壁受到创伤，子宫中留有薄弱的环节，而患者在妊娠晚期子宫将被胀大，因此子宫壁承受的压力越来越大，而手术瘢痕处的肌肉愈合不良，在较大压力下出现破裂。具体分析如下：首先，患者肌瘤情况影响患者子宫肌层的恢复，即许多子宫肌瘤的生长部位比较分散，数目比较多，因此在实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术期间对患者的子宫创伤面增加，对子宫的损伤程度比较严重，而且患者在实施手术切除治疗期间，术中出血量等导致患者出现贫血、感染现象，对患者伤口愈合产生非常大的影响[4]。因而患者手术创伤口的愈合速度慢，并且留有较大的薄弱点。此外，手术结束后对子宫的缝合情况也是影响妊娠子宫破裂的主要原因之一，主要腹腔镜下实施子宫肌瘤切除术后，无法按照子宫的肌层进行一一缝合，并且手术缝合的瘢痕处无任何张力，而妊娠晚期，孕妇的子宫越来越大，子宫壁承受的压力也不断增加，而手术部位的瘢痕处容易被撕裂，进而发生破裂现象。

2.3 行腹腔镜下子宫肌瘤切除术后子宫破裂的诊断与治疗

子宫破裂现象的诊断与患者的子宫类型、性质、子宫内出血量等有非常密切的关系，如果上述各项均比较显著，则患者子宫破裂现象容易诊断，如果患者上述项目表现不是特别显著，则患者子宫破裂症状诊断容易被忽视[5]。并且，在怀孕期间，妊娠期孕妇均出现腰酸、下腹疼痛现象，因此更加容易被误诊，进而耽误救治时间。基于上述现象，需要在产科临床中对妊娠期孕妇出现的腰酸、下腹隐痛现象进行重视，并对孕妇做好相应的抢救准备工作。

2.4 腹腔镜下子宫肌瘤切除术后子宫破裂的预防

在产科分娩过程中，产妇子宫破裂是比较常见的并发症之一，如果产妇的子宫破裂，则产妇出现大出血现象，进而出现休克，对产妇自身和婴儿生命均产生非常严重的威胁。而发生子宫破裂现象，一般情况下均由于患者在妊娠前均实施腹腔镜下子宫肌瘤切除手术，手术对孕妇子宫的创伤非常大，因此影响妊娠的安全性。基于此，在实施子宫肌瘤切除术期间，需要严格要求相关的适应证：要求手术医师具有娴熟的腹腔镜下缝合技巧，同时患者浆膜肌瘤直径需在4cm-10cm之间，肌瘤的个数需要保持在10个以内，同时还要防止肌瘤恶变的可能性。与此同时，还要注意相关的禁忌现象，即患者子宫肌瘤有恶性肿瘤的先兆，则需要实施子宫切除手术，同时，如果患者的子宫肌瘤直径在3 cm以下，则在手术期间需要认真检查，避免出现遗漏现象，如果子宫肌瘤直径大于12 cm，则患者不适宜使用腹腔镜下手术，此外，患者子宫肌瘤部位比较特殊的情况下，则为禁忌现象[6]。在所有适应证情况下，患者实施手术后，均需要对子宫肌层进行仔细缝合，预防患者子宫出现感染。当然，在实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者妊娠期间需要有较强的孕期保健意识，在妊娠期间需要定期做好孕期保健和孕期检查，预防子宫破裂现象发生。

综上所述，在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后，患者妊娠期间需要对子宫破裂症状进行格外重视，并定期做好孕期保健，避免出现子宫破裂现象。