一例静脉滴注甘露醇外渗的护理及反思

陈 轩

（江苏省宿迁市钟吾医院骨科，江苏 宿迁 223800）

20%甘露醇注射液是一种高渗性的组织脱水剂，患者在静脉输入过程中发生了外渗，可引起局部皮肤坏死、水泡、皮下出血，常见的处理方法有硫酸镁湿敷、局部封闭治疗[1]。我科于2017年08月发生1例甘露醇外渗，现就护理方法及发生反思报道如下。

1 临床资料

患者，女，26岁，因左胫腓骨骨折于2017年8月13日收入我科，患者神智清楚，精神差，自诉左下肢肿胀、疼痛，医嘱给予20%甘露醇125 mL静脉输入，每8 h 1次，13日1：00左右自左侧手背静脉输入甘露醇时发生外渗，外渗量约105 mL，自穿刺点向周围出现皮下肿胀、疼痛明显，给予50%硫酸镁冷湿敷，当日7：50发现患处皮肤表面形成2×4 cm、2×2 cm两处水疱，左侧手虎口处周径28 cm、手腕部周径27 cm、前臂最肿胀处32 cm、张力高，未见皮肤破损，触摸患肢桡动脉博动存在，指指及腕关节不能活动，请伤口小组会诊。

2 护 理

（1）发现药物外渗，立即停药！患肢抬高、避免受压、硫酸镁冷湿敷、做握手、抓手动作促进血液循环。

（2）水疱的处理：消毒后，用针头在水疱边缘穿刺，将水疱的液体吸出。

（3）本案例已然形成骨筋膜室综合症早期 肿胀处在无菌技术下行穿刺减压术，引流出通明水样液体，术后穿刺处予NS 20 mL+地塞米松20 mg无菌纱布湿敷。2 h后予中药如意黄金散+绿茶水调成糊状，与肿胀处充分接触，6 h后予生理盐水清洗干净，观察皮肤无过敏，涂喜疗妥乳膏按摩5 min，每6 h 1次，如此交替。

（4）患肢20～30 cm，利用重力作用可促进淋巴液及静脉回流，减轻水肿；指导做手的抓、握动作，促进末梢血液循环。

（5）疼痛护理。观察患肢血液循环和肢体感觉情况。遵医嘱予患肢对侧耳穴埋豆结合穴位按压治疗患肢疼痛[2]，取穴位为：神门、交感、皮质下、肝、腕。于耳穴埋豆留置3天，指导患者家属于穴位按压3～5次/d，5～10 min/次；同时鼓励患者，做有兴趣的活动，如看书、听音乐、与家人交谈等分散患者注意力。运用中西医疗法控制患者的患肢疼痛，患者住院期间疼痛评分控制在3分以下。

（6）随时观察患者病情变化、患侧肢体肿胀及末梢血运情况，重点交接班，切不能出现5“P”体征，如有意外情况及时通知医师。

3 结 果

患者经过1周的治疗，左侧手虎口处周径26 cm、手腕部周径20 cm、前臂最肿胀处30 cm、肿胀消失、疼痛消失，水疱处皮肤结痂。

4 反 思

（1）护士缺乏慎独精神，输液过程中不能及时巡视，没有发现药物的外渗；不能将理论与实践相结合，对药物外渗后引起的严重后果存在侥幸心理。护理管理人员要加强对护士其这方面的教导。

（2）对于高浓度，强刺激性的药物，护理管理者要制定相关使用规范及流程，对护士进行培训，要求护理人员要严格按照药物的要求进行配制和输注，严格掌握其药物的性能，特点及注意事项，输注的浓度及速度，用药前尽量选择大、直、粗、弹性好的血管进行穿刺，使用静脉留置针，不宜使用一次性钢针，减少药物对血管的刺激。

（3）加强健康教育，详细告诉患者及家属所输药物的作用、副作用，一旦外渗所导致的后果，嘱患者随时告知注射部位有无疼痛和烧灼感觉，提高患者及家属觉察渗漏发生的意识，以防止渗漏的发生。

（4）对于输液外渗，部分家属及患者难以理解，情绪紧张激动，护理人员在积极处理的同时应耐心做好患者及家属的解释工作和心理安慰，避免纠纷隐患。