腘血管损伤的围手术期护理

赵春霞，王加利，徐美英，赵春萍

（临沂市沂水中心医院，山东 临沂 276499）

腘血管损伤多为车祸、重物砸伤等高能量创伤致股骨髁部、胫骨平台骨折或膝关节脱位，进而造成腘血管的损伤；而且因患者伤情较重，常伴有低血压及骨折、脱位部位的卡压等症状，引起患肢血运障碍，甚者可致缺血坏死的风险，因此围手术期的临床护理尤为重要。2010年6月-2014年3月，对17例腘血管损伤患者的术前、术后进行系统规范的护理，最大可能保留患者肢体，降低截肢率及致残率，临床疗效满意，现将护理情况报道如下。

1 一般资料

本组共17例，男13例，女4例，年龄21～54岁，平均37.5岁。外伤原因：车祸伤10例，重物砸伤5例，锐器戳伤2例。均为单侧肢体，其中左下肢11例，右下肢6例；开放性损伤11例，闭合性损伤6例。伴有膝关节脱位3例，股骨髁部骨折5例，胫骨平台骨折4例，伴有股骨、胫骨骨折2例；不伴有骨折或关节损伤3例。就诊时间：伤后1.0～3.5 h，平均2.25 h。

2 结果

术后患肢全部成活，随访6～18个月，患肢血液循环正常，可触及足背动脉搏动，皮温与健侧无差别。17例下肢功能恢复良好；3例因膝关节脱位，行Ⅱ期膝关节交叉韧带重建手术；4例因腓总神经或胫神经损伤，恢复困难，Ⅱ期行足部肌腱移位或踝关节融合手术。

3 护理

3.1 术前护理

此类患者多为高能量损伤，如车祸伤等，可能伴有内脏器官损伤等较严重并发症，入院后密切，观察生命体征，完善相关检查以排除并发症；多通道输液或行锁骨下穿刺输液，及时补充血容量纠正失血性休克；完善化验、备血等术前准备；及时与患者及家属进行沟通，做好解释工作，使其增强信心，积极配合治疗。

3.2 术后护理

术后严密监测患者神志及生命体征变化，特别注意尿量和肾功能改变。腘动脉损伤的患者，多存在不同程度的肌肉坏死，坏死肌肉分解所产生的肌红蛋白、多肽、组胺等有害物质被吸收进血循环，沉淀在肾小管，影响肾脏功能，甚至导致急性肾功能衰竭。本组术后出现血红蛋白尿4例，术后监测24 h尿量及血中尿素氨、肌酐变化，经积极的临床处理，未出现明显少尿（多尿）情况，未出现肾功能衰竭等严重并发症。

术后应积极补充血容量、抗感染、抗痉挛治疗及对症处理。应用碳酸氢钠碱化尿液，防治急性肾衰竭。应慎用抗凝药物，及时复查凝血常规，指导药物应用，因为患者多伴有大量失血，导致血液中凝血因子的丢失，引起凝血障碍，存在发生DIC风险，应用抗凝药物会加重此风险，而且腘动脉血流速度快，引起血管栓塞的可能性小。术后长期低流量吸氧，提高血液中氧含量，改善肌肉组织缺氧症状。应充分补充红细胞，笔者建议应保持血红蛋白90g/L以上，以增加肌肉组织供血，避免因肌肉组织肿胀、缺血、坏死，导致严重并发症。

密切观察患肢血运，包括温度、皮肤颜色及毛细血管充盈情况[3]；将血氧饱和仪置于患肢，持续监测患肢末梢血运，注意变换血氧饱和仪夹持的足趾[4]，防止持续压迫导致皮肤坏死。本组病例术后患肢血运良好，未出现血管危象、栓塞等危险。持续VSD治疗患者，注意控制负压吸引压力，避免压力过高而影响末梢血运[5]；注意密封状况，防止漏气等情况导致负压吸引困难，引起腔隙积血，进而增加感染几率。

术后充分利用外固定支架进行患肢抬高，缓解小腿后组织压迫，避免因压迫而加重肌肉组织坏死，并利于静脉回流，缓解足部肿胀症状。注意钉道口、尿道口护理，防止感染。持续红外线照射，利于保暖及患肢血运观察。

病情稳定后，积极鼓励患者进行健侧肢体的功能锻炼；患肢逐步进行肌肉收缩→肢体抬高→关节屈伸等功能锻炼，以恢复好的肢体功能，提高患者生活质量。

[1]郭翱，郑良军，徐广杰，等.隐匿性腘动脉损伤13例诊治分析[J].中华显微外科杂志，2014，37（7）：488-490.

[2]潘振宇，喻爱喜，余国荣，等.下肢主干血管损伤超时限修复后疗效分析[J].中华显微外科杂志，2014，37（2）：83-84.

[3]胡德英，田莳.血管外科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008.268.

[4]陈水红，金静芬，曹俊，等.脉搏血氧饱和度在急诊预检分诊中的作用[J].实用护理杂志，2003，19(1)：45.

[5]杨雪燕.负压封闭引流系统在肢体离断再植治疗中的应用及护理[J].中华现代护理学杂志，2009，15(22)：2216.