一例大学生一般心理问题的案例报告

扶丹丹

(信阳农林学院 心理健康教育与咨询中心,河南 信阳 464000)

1 一般资料

1.1 人口学资料

来访者Q，男性，19岁，大学一年级新生，物流管理专业。Q来自一个普通的乡镇，家中一共六口人，除了Q分别是爸爸、妈妈、姐姐、弟弟、奶奶。Q的父母是普通农民，常年在家门口摆摊做小生意。Q由父母抚养长大，与妹妹年龄相差9岁。Q第一次接受心理咨询，以前多次有过想做心理咨询的想法，但是没有勇气迈出第一步。因为多次尝试仍无法改变在公共场合讲话焦虑、紧张的状况，由辅导员介绍前来咨询。

1.2 精神状态

思维条理清晰，语言表达流畅，人格完整，略微紧张。

1.3 身体状态

身高约1.75米，体态正常，无器质性疾病。无精神病史、无家庭病史。

2 主诉与个人陈述

2.1 主诉

想参加学生会公开竞选，在这个过程中，出现了焦虑、食欲下降、睡眠质量不好的情况，约一周。

2.2 个人陈述

我家住在乡镇，当地教学质量在附近乡镇里属于中等水平。为了考上县城重点高中，我初三过后复读了一年。复读那年我很努力，平时的大小测验几乎都能拿第一，我觉得那是我目前为止学业生涯中最有成就感的时候。那个时候班主任任命我为课代表，也是从那时起我有了当班干部的愿望。到了县重点高中，我的中招考试成绩在班级里位于中游，也许是延续了复读那年的自信吧，当班级要公开竞选班干部的时候，我主动报了名。竞选那天，在讲台上，看着台下黑压压一片的同学，我忘词了，机械般的重复着“我想说、我想说”却说不出来，到现在我还记得前排同学嘲笑的话语、捂嘴偷笑的表情。那次之后，我就不太敢在公共场合发言，总觉得没信心，怕说不好闹笑话。读高中的时候家里为了让我能考上一所好大学，实现他们出人头地的愿望，就没让我住校，我妈特意在学校附近租了个两室的房子，过来照顾我。所以我的整个高中生活，有课的时候就在学校上课，没课的时候就在租来的房子里面学习，因为课下与同学们交流的时间少，在家里跟爸妈有些事情又沟通不了，说出来他们也不理解，所以很多事情我干脆一个人憋在心里，包括刚才讲的竞选的事情，这是我第一次讲出来。现在我到了大学，我想在大学里好好锻炼这一块儿，也为毕业后找工作打好基础。最近学校发布了学生会纳新的通知，我想进入学生会锻炼自己的综合能力，但想到即将面临的公开竞选，我就很紧张，担心自己像高中那次一样，发挥不好丢尽脸面。我最近吃饭都没什么胃口，晚上睡眠也不好，闭上眼睛就会想着竞选的事情，好不容易睡着了吧，又开始做梦，早上醒来头昏沉沉的，一整天没精神，以前晚上还会去操场跑步，现在也提不起兴致了。

3 咨询师观察与他人反映

3.1 咨询师观察

来访者Q体型中等、衣着干净整洁，刚进咨询室时稍微有些小紧张，说话有礼貌。咨询过程中说话语速稍快，能清晰叙述自己的问题，情绪烦躁、低落、不安。自知力完整，对自身情况有很多思考，有努力参加学校活动的愿望，期望公共场合讲话焦虑、紧张的状况得到改善。

3.2 辅导员反映

辅导员反映，来访者Q平时学习比较用心、努力上进，上课听课比较认真，成绩在所在班级处于中上等，性格上稍微有些内向，人际关系尚可，家庭经济条件一般，最近想要参加学生会公开竞选，比较紧张。

3.3 室友反映

宿舍室友反映，以前下晚自习Q都主动组织大家去操场跑步，最近Q似乎不太愿意跑步了；下铺室友反映，Q近来夜晚睡觉时会在床上翻来覆去，偶尔有叹息声发出。

4 心理测验结果

本案例选用焦虑自评量表SAS对来访者Q进行测试，结果显示：轻度焦虑，标准分为57分。

5 评估与诊断

5.1 诊断结果

本案例诊断结果为：一般心理问题。

5.2 诊断依据

(1)来访者Q入学体检正常，可以排除器质性病变。

(2)根据区分心理正常与异常的心理学原则[1]，可排除来访者Q精神病性问题，原因如下： Q产生情绪困扰是由即将到来的学生会公开竞选这一现实刺激引起的，原因明显；其焦虑情绪及情绪强度与现实处境相符合，有良好的自知力，有求治愿望；Q表现出的心理活动是协调一致的，没有出现幻觉、妄想等症状；Q的人格没有发生明显变化，心理状态属于正常范畴。

(3)可排除来访者Q神经症性问题[2]：Q的内向冲突属于趋避式冲突，与现实处境相符，是常形冲突。

(4)可排除来访者Q严重心理问题[3]：Q的焦虑情绪仅局限于公开竞选演讲，虽然有不良情绪反应，但是没有出现泛化。

(5)来访者Q的主导症状是焦虑情绪，情绪反应在正常范围内，持续时间一周，没有严重影响社会功能。

(6)根据以上分析，来访者Q的问题属于一般心理问题。

5.3 心理问题的原因

(1)心理原因：存在不合理认知，缺乏有效的解决问题的行为模式，不能自行缓解紧张、焦虑等负性情绪。

(2)生理原因：年龄19岁，青春期容易受外部环境作用的影响。

(3)社会原因：高中时期经历过公开竞选演讲失败被同学嘲笑的负性生活事件；家庭中父母望子成龙，与Q沟通交流少，缺乏积极鼓励的给予；母亲陪读造成Q与同学接触少，缺乏来自社会支持系统的帮助。

6 制订咨询目标

6.1 具体目标

改变来访者Q错误的认知模式，帮助Q缓解当前的心理压力，减轻焦虑、抑郁等负面情绪。

6.2 最终目标

锻炼来访者Q的自我调节、自我控制能力，帮助Q更好地适应不同的环境，以合理的认知处理生活中的困难，提高心理健康水平。

7 制订咨询方案

7.1 主要咨询方法

合理情绪疗法。

7.2 适用原理

合理情绪疗法理论的核心理论也称ABC理论，其中A(activating event)代指诱发事件，B(belief)代指人们对诱发事件的认知，C(consequence)代指人们的反应。该理论认为引起人们情绪困扰C的直接原因并不是外界所发生的事件A本身，而是人们对该事件所持的看法、态度、评价等认知内容B。即使是对于同一事件，不同的认知归因，仍会产生不同的行为结果，因此要想摆脱情绪困扰，改变认知非常重要，通过改变认知，进而改变情绪。

在咨询过程中，通过使来访者认识到自己的不合理信念，进而修正或放弃其原有不合理信念并代之以合理信念，最终达到症状减轻直至消除的结果。

7.3 咨询时间

每周一次，一次50分钟，共计6次。

7.4 咨询收费

校内心理咨询中心，本校学生免费。

8 咨询过程

本案例，咨询分为诊断阶段、咨询阶段、结束与巩固阶段三大阶段，共计6次咨询。

8.1 诊断阶段

第1次咨询，时间：2017年9月12日

主要任务：建立良好的咨访关系，了解基本情况，安排心理测试，明确主要问题，调整求助动机，商定咨询目标。

方法：会谈、心理测量

过程：填写咨询登记表，向来访者说明心理咨询的保密范围及保密例外原则、助人自助的性质、咨访双方各自的权利与义务；持非评判性的态度、耐心细致地倾听来访者Q的讲述，灵活运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注等咨询技能，帮助建立良好咨访关系；指导来访者Q完成SAS测试；在全面深入地了解来访者Q的前提下，与其共同商定咨询目标、咨询方案，签订书面协议。

8.2 咨询阶段

第2次咨询，时间：2017年9月19日

主要任务：通过合理情绪疗法帮助来访者Q认识到自己的不合理信念。

方法：合理情绪疗法

过程：引导来访者Q认真思考自己公开竞选发言重复复述被同学取笑，从而在面对公众时发言紧张的状况，帮助Q挖掘其不合理信念，如“我曾经有一次失败的演讲经历，我以后都没有办法再顺利演讲了”“同学嘲笑我是因为我太差劲了”等。针对这些不合理信念，要求来访者Q完成对所列出的不合理信念，逐一认真思考的家庭作业——当烦躁、焦虑、紧张的情绪出现时，自己内心在想些什么？帮助其认识到造成负性情绪的原因并不是诱发事件本身，而是对诱发事件所持的信念，从而达到将来访者的注意力从过分关注情绪体验以及诱发事件，转移到关注自己的不合理信念上来的目的。

第3、4次咨询，时间：2017年9月26日、2017年10月3日

主要任务：与不合理信念辩论

过程：结合来访者Q完成的家庭作业，灵活运用修通技术与来访者Q的不合理信念相辩论。如“即使是同一事件，不同的人也有不同的看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的看法会导致不同的情绪结果。假如你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理想法造成的，也许你就能改变你的心情”“一次失败的经历并不能代表之后在类似的事情上都做不好，我们可以将它纳为我们人生经验的一部分，通过对失败经历的不断的分析、归纳、总结，凝练出经验并运用于下一次的实践中，我们才会不断进步、走向成功”等。

第5次咨询，时间：2017年10月10日

主要任务：通过练习放松训练帮助Q进行有效的放松

过程：指导来访者Q进行放松训练，帮助其缓解因焦虑引起的心跳加快、肌肉紧张等不适体验。教会他一些平时可以自主进行的放松方法，如呼吸放松法和肌肉放松法。

8.3 结束与巩固阶段

第6次咨询，时间：2017年10月17日

主要任务：基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结

过程：通过咨询回顾帮助来访者Q巩固咨询过程中所学到的理论与技术。来访者Q表示，已经认识到“公开竞选发言重复复述被同学取笑”只是引发自己消极情绪的外界事件，而导致自己情绪困扰的直接原因是自己对该事件的不合理的信念，并慢慢学会了用合理信念取而代之；在结束咨询后，如果有新的情绪问题出现，自己也有信心运用所学，自己分析与调节，不断增强自己的心理承受力、不断提升自己的心理健康水平。

9 咨询效果评估

9.1 来访者Q自我评估

来访者Q向咨询师反馈：“我感觉我现在不排斥在公共场合发言这种事情了，并且发言的时候感觉没那么紧张了，想要表达的东西也都能清晰的传达给对方。我很开心，最近睡眠也挺好的，饮食上吃嘛嘛香，感觉自己神清气爽。”

9.2 辅导员和同学评估

辅导员反映，来访者Q最近在班级会议上积极主动发表自己的观点，偶尔还会来找自己谈一些班级建设上的意见，思路清晰、表达流畅、乐观自信。

宿舍室友反映，来访者Q恢复了晚自习后去操场跑步的习惯，作息恢复正常。

9.3 心理测验评估

SAS复测，标准分降到39分，紧张、焦虑等负面情绪症状基本消失。

9.4 咨询师评估

通过对Q及其身边人群的回访，咨询师评估Q睡眠状况得到改善，饮食、作息、学习、爱好恢复正常，焦虑状况明显减轻，建立了合理的信念，精神面貌乐观向上，状态良好；心理测验SAS复测，标准分为39分，恢复到了正常范围，咨询基本达到了预期目标。