基层医院消毒供应室现状与循环使用医疗器械质量管理的探讨

别至 荆州市第一人民医院 （湖北 荆州 434000）

内容提要： 目的：探讨基层医院消毒供应室现状与循环使用医疗器械质量管理。方法：2017年12月应用自制问卷表调查本地区10所基层医院消毒供应室现状，并于2018年1月～2018年6月为所选的10所基层医院消毒供应室实施循环使用医疗器械质量管理，回顾分析管理前后消毒供应室的工作质量以及各科室医护人员对消毒供应室的满意程度。结果：根据现状调查可知，基层医院消毒供应室存在设备不完善、人员分配少、人员老龄化、质量管理薄弱等问题，且管理后基层医院消毒供应室工作质量合格率明显高于管理前，管理后各科室医护人员对消毒供应室工作满意度也明显高于管理前（P＜0.05）。结论：根据基层医院消毒供应室现状分析，为消毒供应室实施循环使用医疗器械质量管理，有助于提高消毒供应室工作质量，为基层医院各科室提供清洁、安全、实用的医疗器械。

消毒供应室承担着医院所有医疗器械回收、清洁、灭菌、消毒、检查、包装、保存和分发等工作，其工作质量好坏直接关系到医护工作质量和安全，由2009年版《医院消毒供应中心》3个行业标准显示，医院需采用集中式管理各医疗器械，尤其是大型医院，但许多基层医院难以实现这一点，为了强化基层医院消毒供应室的工作质量，保证各医疗器械彻底清洗、消毒、灭菌，需要为基层医院消毒供应室实施循环使用医疗器械质量管理，以此有效提升基层医院医疗服务的整体质量[1]。本课题选取当地10所基层医院，分析其消毒供应室现状和循环使用医疗器械质量管理效果，详细研究流程如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年12 月应用自制问卷表调查本地区10所基层医院消毒供应室现状，并于2018年1月～2018年6月为所选的10所基层医院消毒供应室实施循环使用医疗器械质量管理。组间差异在问卷表制作、科室等一般资料上无异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 现状调查。10所基层医院消毒供应室现状调查采用现场查看、问卷、询问等方式，现场调查：由调查人员分别到各医院消毒供应室进行查看，内容包括硬件设备、环境布局、工作人员年龄、工作人员数量、质量管理等；问卷调查：应用现场发放问卷表和现场讲解方式，并当场收回问卷表，之后由2名及以上调查人员进行共同评判、分析；询问调查：随机挑选消毒供应室工作人员进行相关询问，详细查阅灭菌监测结果和工作记录，并仔细记录在登记表内[2]。

1.2.2 质量管理。对挑选的10所基层医院消毒供应室实施循环使用医疗器械质量管理，具体内容：①回收质量管理：待各科室使用完医疗器械后，需对其进行性能评判，回收后的医疗器械需满足循环使用的性能标准，在回收过程中应对使用过的医疗器械进行预处理，禁止在使用场所完成预处理工作，之后完成密封和运送操作，防止污染病区，同时消毒供应室应根据器械包的数量、名称、规格完成清点、分类处理等工作，禁止回收1次性医疗器械；②清洗质量管理：及时清洗所回收的各医疗器械，避免出现微生物污染和生物膜等情况，重点清洗结构复杂器械的关节、齿槽等部分，并进行全面检查，针对存在蛋白残留物、血迹等器械，需运用酶实行浸泡，之后采用超声清洗机完成清洗工作；③包装质量管理：待医疗器械清洗合格后，需及时完成包装工作，并且需要采用带光源的放大镜彻底检查各器械清洁度，尤其是咬合、关节等部位，若检查质量不合格需二次清洗，另外还需检查各医疗器械的性能，保证其性能、数量均满足使用需求；④消毒灭菌质量管理：包装完成后，消毒供应室人员需在2h内完成消毒灭菌工作，严格标注各器械灭菌锅次、日期和失效期，并根据压力蒸汽灭菌操作规程清点、记录各器械包数量，同时需要严格检查灭菌包的完整性、封闭性和干燥性，严格按照无菌操作将器械包放置无菌室；⑤保存和发放质量管理：待循环使用医疗器械灭菌后，消毒工作人员和质量控制护士需详细检查器械是否灭菌合格，针对灭菌不合格的器械，需深入分析其原因，并再次进行灭菌消毒，直到合格后及时放入无菌室，另外发放人员需严格按照先进先出原则全面检查包内物品名称、封闭性、数量、有效日期等，禁止将不合格的医疗器械发放给其他科室。

1.3 判定标准

观察和记录基层医院消毒供应室现状调查，并统计质量管理前后消毒供应室工作质量合格率，同时挑选其他各科室（儿科、妇科、内科、骨科、外科等）医护人员共150名，并采用自制问卷调查该150名医护人员对消毒供应室工作的满意度，标准：不满意（评分＜60分）、基本满意（评分介于60～90分）、十分满意（评分＞90分），满意度=基本满意度+十分满意度。

1.4 统计学分析

由SPSS20.0软件整理、分析管理前后工作质量和满意度，计数资料以n、%表示，行χ2检验，计量资料采用t检验，表示用±s，当P＜0.05时，有统计学意义。

2.结果

2.1 基层医院消毒供应室现状分析

该10所基层医院中存在独立消毒供应室的有2所，其中只有1例具有专职工作人员，＞70%的基层医院均存在设备不完善、人员分配少、人员老龄化、质量管理薄弱等问题。

2.2 管理前后消毒供应室工作质量合格率对比

管理前，消毒供应室器械回收、分类清洗、包装、消毒灭菌、保存和发放等工作质量的合格率为87.25%，管理后，消毒供应室器械回收、分类清洗、包装、消毒灭菌、保存和发放等工作质量的合格率为99.64%，管理前后消毒供应室工作质量对比存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 管理前后各科室医护人员对消毒供应室工作满意度对比

管理前，150例医护人员对消毒供应室工作满意程度为89.96%，管理后，150例医护人员对消毒供应室工作满意程度为99.33%，满意度对比差异较明显（P＜0.05）。

3.讨论

对各医院来说，消毒供应室需完成医疗器械的回收、清洁、灭菌、消毒、检查、包装、保存和分发等工作，其工作质量与整个医院医疗质量、安全和服务水平均存在紧密联系，尤其是基层医院，为了保证基层医院医护安全性，提高医疗水平，需要深入分析、调查各基层医院消毒供应室现状，合理循环使用医疗器械质量管理，以此强化消毒供应室人才储备、促进该科室基础设备建设，最大限度的提升基层医院消毒供应室各医疗器械回收、分类清洗、包装、消毒灭菌、保存发放等工作质量和效率，并对各种医疗器械进行集中式管理，有效提高消毒供应室工作质量合格率，减少或避免医疗纠纷和安全事件的发生[3]。本实验结果显示，消毒供应室存在设备不完善、人员分配少、人员老龄化、质量管理薄弱等问题，且应用质量管理后消毒供应室器械回收、分类清洗、包装、消毒灭菌、保存和发放等工作质量合格率明显高于管理前，而各科室医护人员对消毒供应室工作满意度也明显高于管理前（P＜0.05）。

总之，深入分析基层医院消毒供应室现状，对各科室循环使用的医疗器械实行连续性质量管理，能有效提高消毒供应室工作质量和效率，为其他科室医护工作效果提供一定保障，对减少医疗纠纷和安全事件的发生具有积极促进作用。