超微血管成像对脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的评价

袁惠 陈洪艳 ＊ 黄月 文薇

1 昆明医科大学第一附属医院超声科 （云南 昆明 650032）

2 昆明医科大学第一附属医院神经内科 （云南 昆明 650032）

内容提要： 目的：探讨超微血管成像技术（Superb Microvascular Imaging，SMI）评价脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的价值。方法：选择2017年2月～2017年10月在本院就诊的148例患者，根据头部CT检查有无脑梗死分为两组：脑梗死患者75例，对照组73例，两组患者颈动脉行常规超声及SMI检查，对斑块内新生血管进行探查并分级。结果：脑梗死组颈动脉最大的低回声斑、等回声斑、混合回声斑例数多于对照组；斑块内新生血管的显示率脑梗死组（77.3%）高于对照组（27.4%）；脑梗死组斑块内新生血管以Ⅰ级、Ⅱ级为主，对照组斑块内新生血管以0级、Ⅰ级为主（P＜0.05）。结论：超微血管成像技术可以观察颈动脉斑块内新生血管，为临床评价颈动脉斑块的稳定性、预测脑梗死的发生提供了一种有效的检查方法。

脑梗死的主要病因是颈动脉粥样硬化，颈动脉斑块的稳定与否，可以预测脑梗死的危险程度，而斑块内新生血管的形成是导致斑块不稳定的重要原因[1]。常规超声可以显示斑块的部位、大小、回声，但对斑块稳定性的判断有限。SMI是一种全新的微血管超声成像技术，可以显示组织的微血管灌注，本研究采用SMI探查颈动脉斑块内新生血管，拟探讨SMI评价脑梗死患者颈动脉斑块稳定性的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

脑梗死组75例，男47例，女28例，年龄41～74岁；对照组73例，男46例，女27例，年龄40～72岁，两组患者性别、年龄无统计学差异（P＞0.05）。

仪器设备：采用Toshiba Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3～10MHz，随机配备有SMI成像软件，统一调节彩色增益（40～45）及速度标尺（1.5cm/s）。

1.2 方法

患者取平卧位，头偏向对侧，先行常规超声检查，探头纵向、横向连续扫查颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉，观察有无斑块及斑块回声，选取最大的低回声斑、等回声斑、混合回声斑及强回声斑行SMI检查，启动SMI软件，采用灰阶图像与SMI图像双幅对照显示，选择灰阶模式超微血管成像，观察斑块内有无新生血管，记录动态图像及静态图像用于分析。

1.3 判定标准

SMI评价标准 0级：斑块内始终未见新生血管；Ⅰ级：斑块内见1～4个点状新生血管；Ⅱ级：斑块内见多条短线状、线状新生血管。

1.4 统计学分析

应用SPSS18.0 统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

脑梗死组颈动脉最大的低回声斑17例、等回声斑28例、混合回声斑23例，强回声斑7例，而对照组低回声斑9例、等回声斑8例、混合回声斑12例，强回声斑44例；脑梗死组斑块内新生血管以Ⅰ级、Ⅱ级为主，对照组斑块内新生血管以0级、Ⅰ级为主，斑块内新生血管的显示率脑梗死组（77.3%）高于对照组（27.4%）；两组颈动脉强回声斑内均未检出新生血管。

3.讨论

脑梗死发生与颈动脉斑块的稳定性密切相关，不稳定斑块尤为重要[2]。动脉粥样硬化斑块内出现的新生血管可促进粥样硬化病变的发展，动脉粥样硬化斑块发生的病理基础是斑块内出现病理性新生血管[3]。斑块内新生血管在斑块形成、发展、破裂过程中起着关键性作用，斑块内新生血管诱导斑块内出血及炎性反应，致不稳定斑块的形成。因此，早期、无创地检测颈动脉斑块内新生血管，以评估斑块的稳定性尤为重要。

超微血管成像又称魔镜成像技术，是通过彩色多普勒原理，提取微血管与正常低速运动组织的差异，减少组织运动杂波的影响，高灵敏度、高分辨率地检测低血流速度的微血管，敏感地捕捉低速血流，真实反映微细血液循环的灌注情况，无创显示微细血管，操作简便。

本研究中脑梗死组颈动脉斑块新生血管的显示率达77.3%，以Ⅰ级、Ⅱ级为主，明显高于对照组，两组比较差异显著，说明有新生血管的低回声斑、等回声斑及混合回声斑为不稳定斑块，与脑梗死有直接关系，不稳定斑块在血流切应力的作用下易破裂、出血、脱落形成栓子，且斑块表面及内部有丰富的病理性新生血管，炎症反应明显。因此斑块内新生血管越多，稳定性越差，越易发生脑梗死。SMI能无创、快捷显示颈动脉斑块内新生血管，从而判断斑块稳定性，有助于评价脑梗死的发生风险，对指导临床制定治疗方案有重要价值。