64排螺旋CT在头颈部血管性疾病诊断中的价值探讨

程爱国 江西省都昌县人民医院CT、MR室 （江西 九江 332600）

内容提要： 目的：探讨64排螺旋CT在头颈部血管性疾病诊断中的价值。方法：从本院2017年7月～2018年9月接诊的头颈部血管性疾病患者中选取76例进行研究，将选取的患者均采用64排螺旋CT血管造影进行检查，分析其在诊断中的价值。结果：接受诊断的患者中患有颅内动脉瘤15例，颅内动静脉畸形8例，单侧颈内动脉狭窄11例，双侧内动脉狭窄6例，单侧椎动脉狭窄21例，双侧椎动脉狭窄7例，左侧锁骨下动脉起始狭窄8例。结论：64排螺旋CT应用于头颈部血管性疾病的诊断，能够直观地显示头颈部血管的情况，有助于医师全方位多角度分析患者病情，在临床诊断中具有重要价值。

近年来，脑血管疾病的发病率逐年上升，患有头颈部血管疾病的患者致残率极高，并严重威胁患者的生命，大大降低患者的生活质量。头颈部血管疾病中动脉病变是导致患者出血性疾病的重要因素，因此，尽早诊断出血管病变情况对临床治疗具有重要意义。随着医疗技术的不断进步，多层螺旋CT血管造影技术在临床中被广泛应用，其在诊断中不仅具有安全、便捷的特点，而且它属于无创技术，且精准度高，深受广大医患的欢迎[1]。本研究主要分析64排螺旋CT在头颈部血管性疾病诊断中的价值，现将结果进行简单报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2017年7月～2018年9月接诊的头颈部血管性疾病患者中选取76例，将选取的患者均采用64排螺旋CT血管造影进行检查。所选患者中男性45例，女性31例，年龄45～82岁，平均（60.58±2.25）岁。所有患者入院接受检查时均有不同程度的头部或颈部疼痛、头昏、四肢无力、感觉或语言思维障碍、以及视力下降等症状。本研究资料纳入标准：①临床资料完整无误，经过本院64排螺旋CT检查并无不良反应；②主要症状为脑出血、蛛网膜下腔出血并伴有不同程度的恶心、呕吐症状。排除标准：①近期出现严重的过敏、感染患者；②合并精神障碍或药物酒精依赖患者；③进行头颈部手术并且恢复期在3个月以内患者。患者一般资料的个体差异不影响研究结果，具有研究可行性。

1.2 方法

检查方法包括准备、设定范围，做好相关工作，获得患者的一般身体信息，为其手术或者其他治疗方法打下基础。为患者讲解，使其明确检查流程。设定扫描区域，即利用64排，确定扫描区域，并进行大范围的扫描。从患者的主动脉开始，按顺序依次进行检查。有对比剂的检查，需要控制对比剂的量和速度，一般剂量为10～20mL，速度控制在5mL/s，并根据患者的体质进行调整[2]。最后，完成扫描过程，本次实验采用的是小剂量试剂检查方法，首先为患者注入15mL的对比剂，并记录患者颈动脉血管密度变化情况，完成平行扫描，在对比剂达到最大值时进行CT血管造影，通过ADD等技术完成重建和容积。

2.结果

接受诊断的患者中：患有颅内动脉瘤15例（19.74%），颅内动静脉畸形8例（10.53%），单侧颈内动脉狭窄11例（14.47%），双侧内动脉狭窄6例（7.89%），单侧椎动脉狭窄21例（27.63%），双侧椎动脉狭窄7例（9.21%），左侧锁骨下动脉起始狭窄8例（10.53%）。

3.讨论

头颈部血管疾病是临床多发病，多发于老年人，但近年来临床数据显示，头颈部血管疾病，尤其是急性病的发病人群年龄明显年轻化。CT检查是目前最佳检查方式。本院采用64排螺旋CT进行检查，效果良好。在临床检查中，DSA造影检查是头颈部血管检查的金指标[3]。但是在检查上依然具有一定的缺陷，如操作复杂，辐射剂量高且费用偏高等，对于普通人群，接受率较低。CT检查可以弥补这一缺陷，因此在血管造影中的诊断优势越来越明显。64排螺旋CT血管成像技术又可成为CTA血管成像技术，采用CT增强技术和快速扫描等技术，使检查效果更明显。64排螺旋CT检查具有范围大，可清晰显示全身血管细节且无疼痛，在临床上应用广泛。对颈部、头部血管疾病、肿瘤病变具有积极的诊断意义。在颈内动脉狭窄的诊断上具有绝对的准确性，且能够显示狭窄长度，临床数据显示，64排螺旋CT与DSA的检查一致性在90%以上[4]。另外，64排螺旋CT对动脉粥样硬化具有准确的判断作用，从而准确掌握患者的疾病状态，为临床治疗提供保障。颅内动脉瘤就可以通过血管造影和64排CT诊断出来，尤其是直径低于5mm的肿瘤，诊断显示率高达98%。64排CT在肿瘤形状、性质的诊断上要优于DSA检查，可以准确显示患者肿瘤体的直径、宽度，从而判断病情及其发展，实现对患者全方位的检查，并可以为手术治疗过程提供录入途径。

目前，在临床实施64排螺旋CT检查过程中，主要采取团注激发扫描法和小剂量试剂添加扫描法。其中，采用团注激发扫描法对于血管树的处理过程较为复杂，观察范围有限，对于颈内动脉病变、海绵窦断和静脉窦的检查不准确。小剂量试剂添加扫描法操作简单，但需要增加对比剂的注射量，使观察更加清晰，患者头部必须处于固定状态。添加试剂对患者静脉具有一定的影响，是由于采用CT检查，患者的动脉期间隔和静脉期间隔时间为3～6s，静脉反应对整体检查具有一定的影响[5]。可在到达峰值后进行扫描，达峰值后继续进行扫描观察静脉，获得满意的图像。本次检查使用15mL碘对比剂，达到把血管充盈高峰时刻后，使用64排螺旋CT完成全面扫描，获取血管指标数据和图像，结合计算机图像处理技术、三维血管成像技术，获取更清晰的患者血管图像，在医生的判断下，诊断病情。其主要原理实际上与DSA检查十分相似，在规定时间内，进行第一序列平扫，之后完成第二序列增强扫描，分别获取图像以供参考。

综上，64排螺旋CT检查是临床头颈部血管疾病检查的主要方式，与DSA金标准对比，具有灵活性，高诊断率。