胎儿心脏连续扫查法在产前筛查胎儿先天性心脏病中应用效果

吕信笑 杨崇泽 贾颖超 杨章慧 邵 倩

浙江省温州医科大学附属苍南医院( 325800)

胎儿先天性畸形是最常见的一类先天性心脏病，其发生率为0．4%～1．3%［1］，是胎儿出生后死亡的常见原因。我国胎儿先天性心脏病发生较多，胎儿超声心动图虽然已成为产前筛查的常用手段，但普遍率尚不高，如何在基层医疗机构产前筛查时发现高危人群是临床关注重点。本文对心脏连续扫查法在产前筛查胎儿先天性心脏病中的应用效果进行探索，取得了较为满意的成果，总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

回顾性选取2016 年1 月—2018 年1 月本院产前检查孕妇980 例为研究对象。按照检查方法扫描切面不同分为6 组:①腹部横切面163 例，年龄(27.3±2.8) 岁(24～35 岁)，孕(28.5±2.4) 周(22～39 周) ;②右室流出道面163 例，年龄( 26.8±3.4) 岁( 25 ～34岁) ，孕( 28.9±2.6) 周( 23 ～38 周) ;③左室流出道面163 例，年龄( 27.8±2.2) 岁( 25 ～36 岁) ，孕( 28.9±2.9) 周(23～40 周) ;④四腔心面163 例，年龄( 26.9±2.6) 岁(23～34 岁) ，孕(29.1±2.5) 周(23～40 周) ;⑤三血管气管面163 例，年龄( 27.1±2.9) 岁( 24 ～36岁) ，孕( 28.2±2.6) 周( 23 ～39) ; ⑥连续扫查法165例，年龄( 27.0±2.5) 岁( 23 ～35 岁) ，孕( 28.6±2.7)周( 22～40 周) 。各组孕妇年龄、孕周无统计学差异( P＞0.05) 。本研究经本院伦理会讨论并通过，孕妇均知晓并签署同意书。

1．2 检查方法

采用PHILIPS EPIQ7 与GE-E8 彩色多普勒超声仪，探头频率3．5～5．0MHz。常规排除胎儿其他脏器先天性畸形后筛查先天性心脏病: ①腹部横切面，扫查显示胎儿的肝脏、胃泡、脊柱、下腔静脉; ②右室流出道面，将探头方向指向头侧移动，观察右室与肺动脉的关系;③左室流出道面，适当摆动探头位置，观察左室与主动脉关系; ④四腔心面，适当摆动探头位置，观察胎儿卵圆孔、房室间隔、卵圆瓣开启情况;⑤三血管气管面，观察上腔静脉、主动脉、肺动脉相互关系及形态;⑥连续扫查法，对上述几个切面均扫描，时间控制在2～4min。

1．3 评价指标［2］

观察记录各组孕妇筛查后所得的心脏畸形率、单腔心、房间隔缺损、室间隔缺损、房间隔膨出、法洛四联症、心脏肿瘤等情况; 随访至胎儿出生，统计心脏连续扫查法的检出率与漏诊率。

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 胎儿先天性心脏病检出率

980 例孕妇筛查后共检出先天性心脏病胎儿33例( 3.367%) 。其中腹部横切面检出6 例，检出率为0.612%; 右室流出道面检出1 例，检出率为0.102%; 左室流出道面检出4 例，检出率为0.408%;四腔心面检出4 例，检出率为0.408%; 三血管气管面检出3 例，检出率为0.306%; 连续扫查法检出15 例，检出率为1.530%。连续扫查法检出率高于其他各组( P＜0.05) 。

2．2 连续扫描法检出胎儿心脏畸形情况

随访至胎儿出生，连续扫查法检出出生后确诊为先天性心脏畸形15 例，包括心脏复杂畸形、单腔心、房间隔膨出、法洛四联症各2 例，房间隔缺损1例，室间隔缺损、心脏肿瘤各3 例;漏诊4 例，包括轻度肺动脉瓣狭窄2 例，法洛氏四联症、单纯性室间隔缺损各1 例。准确比例为15/19，漏诊比例为4/19。

3 讨论

胎儿先天性心脏病成因复杂，在产前有效的高敏感度筛查对先天性心脏畸形的胎儿意义重大［3-5］。现阶段，孕妇产前筛查的超声手段主要有二维超声、M型超声、频谱多普勒、彩色多普勒，对胎儿先天性心脏病筛查中彩色多普勒是常用手段，虽然不能完全排除胎儿的心脏畸形情况，但准确率最为理想［6］。

随着医学影像技术及超声成像的不断发展，对胎儿心脏畸形的筛查方式逐步由二维超声、三维超声、实时三维超声模式转变，而后两者现阶段仍主要用于科研或对高危孕妇的筛查，但未广泛应用。基层医院主要还是多采用二维超声，其中最经典的切面是四腔心切面，其成像率较高且检出率约35%～63%［7-8］，应用效果较为理想，因此成为基层医疗机构常规产前检查。在此切面上能检出室间隔缺损、左右心不对称、房室瓣膜、卵圆瓣等异常［9-10］，但对动脉圆锥及大血管显示效果不佳。

近年来，本院逐渐开展了心脏连续五切面扫查法，扫查平面包括腹部横切、右室流出道、左室流出道、四腔心、三血管气管等。其中，腹部横切面确定胎儿内脏的具体位置，并与四腔心切面共同观察内脏与心房的关系。右室流出道、左室流出道与三血管器官切面共同观察危险系数极大的动脉导管依赖性心脏疾病，包括法洛氏四联症、主动脉弓离断、主动脉狭窄、肺动脉狭窄及闭锁等［11］。心脏连续扫查法成为一种较为系统的评价胎儿先天性畸形的检查方式，其敏感度较高，在心脏复杂畸形的筛查中更具优势［12］。本研究结果显示，筛查980 例孕妇共检出先天性心脏病的胎儿33 例。漏诊4 例中2 例轻度肺动脉瓣狭窄、1 例法洛氏四联症、1 例单纯性室间隔缺损。分析认为:轻度肺动脉瓣狭窄漏诊的原因是在三血管气管切面上未观察到肺动脉主干出现增粗或变细，因此未检测到肺动脉频谱; 法洛氏四联症漏诊的原因是该筛查方法处于开展初期，后期随着筛查技术的提高，经验的积累，漏诊有望逐渐降低; 单纯性室间隔缺损漏诊的原因是缺损的面积较小造成。

胎儿二维图像的成像质量主要与胎位、孕周、羊水量、孕妇脂肪厚度，相关研究显示［13-14］，最佳的产前筛查时间是在胎龄22～32 周，但由于某些胎儿先天性心脏畸形于妊娠中晚期才能有较好的显示，因此在孕妇的每次产检过程中，都应对胎儿心脏进行仔细筛查，在达到对连续扫查法足够熟悉的程度后，整个筛查过程可在1min 内结束。五联切面连续扫查法简单易掌握，且检出率与准确率较为理想，可在很大程度上排除胎儿先天严重心脏病，因此临床应用中应早期操作，尽可能降低胎儿出生缺陷度。

综上，在孕妇产前筛查胎儿先天性心脏病中，心脏连续扫查法可明显提高胎儿先天性心脏病的检出率，效果显著，值得临床进一步推广。