医院体检育龄妇女生殖系统感染病原菌分布及耐药状况分析

翟英超 谭文敏 吴 洁

1．博鳌一龄生命养护中心( 琼海，571437) ;2．海南医学院第一附属医院;3．海南医学院热带医学与检验医学院

女性生殖系统由于受诸多因素包括支原体、衣原体、霉菌、病毒、细菌等病原体侵袭，极易造成感染［1］，育龄妇女常见生殖道感染包括慢性盆腔炎、慢性宫颈炎及阴道炎、人类免疫缺陷病毒/艾滋病、尖锐湿疣、梅毒、淋病及衣原体等性病感染，发病率较高，病原菌种类繁多，病原菌之间相互协同加重生殖道感染，导致感染反复发作;随着抗生素的广泛使用，耐药现象出现，为临床治疗带来难度［2-3］。为了解育龄期女性生殖道感染病原菌分布和药敏情况，本文对医院门诊体检阴道分泌物异常女性病原菌培养资料进行分析，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1．1 一般资料

回顾性收集2013 年1 月—2017 年12 月于海南医学院第一附属医院妇科门诊体检的阴道分泌物异常患者的临床资料。纳入标准: 生殖道感染诊断标准，符合以下任何一种疾病或症状者:①阴道分泌物增多、异味或外因瘙痒，诊断为非特异性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病;②衣原体感染、淋病慢性宫颈炎; ③阴道清洁度Ⅲ?Ⅳ度;④取样前一周未使用抗生素; ⑤患者知情同意本研究。排除标准:①妊娠期女性;②围绝经期女性;③资料缺失;④免疫系统疾病; ⑤血液系统疾病;⑥恶性肿瘤。共纳入426 例，年龄( 33．5±2.5) 岁( 19～49 岁) ，已婚307 例，未婚119 例;已育291 例，未育135 例。

1．2 病原菌培养和药敏实验

标本采集: 取女性患者宫颈或阴道分泌物置于无菌试管送检病原菌培养和药敏试验。①病原菌培养方法:采用光学显微镜对收集的标本进行涂片观察，选取合格标本( 鳞状上皮细胞＜10 个HP) ，在血琼脂培养基接种培养24h，真菌培养采用萨布罗培养法。对分离可疑菌群采用法国梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行菌种鉴定，操作流程和标准严格遵守美国临床实验室标准化委员会( NCCLS) 颁布的标准［4］。药敏试验结果依据NCCLS 标准进行。药敏质控参照NCCLS 规定的质控标准进行，质控菌株有大肠埃希菌株标准菌株CICC-21530，铜绿假单胞菌株ATCC27853( 5PK/罐) ，金黄色葡萄球菌标准菌株CICC-21600( 菌株购自北京中科质检生物技术有限公司) 。

1．3 统计学分析

采用SPSS22．0 数据软件对结果进行分析，病原学检测、主要病原菌耐药性分析及生殖道感染影响因素以%表示，采用检验;以P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 育龄妇女生殖道感染的病原学检测

426 例发生生殖道感染382 例( 89． 7%)，共检出菌株415 株，其中革兰阳性菌206 株(49．6%)，革兰阴性菌71 株(17．1%) ，真菌138 株(33．3%) ，见表1。

表1 生殖道感染者检出病原菌分布［例(%)］

2．2 主要病原菌耐药性分析

大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率较高，对亚胺培南、阿米卡星敏感。白色假丝酵母两性霉素B、氟胞嘧啶敏感，对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑有一定程度的耐药。肠球菌对四环素耐药率较高，对万古霉素、替考拉宁敏感。凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林、青霉素、红霉素、克林霉素耐药率高，对阿米卡星、万古霉素、替考拉宁敏感。见表2。

2．3 影响生殖道感染单因素分析

单因素分析表明，年龄、生育史、避孕方式、流产史及既往生殖道感染史为育龄妇女生殖道感染的影响因素。见表3。

2．4 生殖道感染的多因素logistic 回归分析

将上述单因素分析结果具有统计学差异的纳入多因素logistic 回归分析，结果表明年龄、生育史、避孕方式、流产史及既往生殖道感染史均为生殖道感染的独立影响因素，见表4。

表2 不同种抗生素对各主要菌株耐药情况［例(%)］

表3 不同社会学背景生殖道感染发生率比较［例(%)］

表4 生殖道感染的多因素logistic 回归分析

3 讨论

女性生殖道感染是育龄期常见的妇科疾病，可引起尿道炎、盆腔炎及阴道炎等症状，甚至可能致使女性早产、流产及不孕［4-5］。有调查结果［6-8］，生殖系统感染发病率最高为31～40 岁，以21～40 岁生殖道感染者最多，应作为预防干预的重点对象。本研究中426 例育龄期妇女生殖道感染率达89．7%，共检出菌株415 株，其中革兰阳性菌最多( 49．6%) ，其次为真菌( 33．3%) 和革兰阴性菌( 17．1%) 。主要病原菌的耐药情况显示，凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌对临床常用抗生素均不同程度出现耐药，如凝固酶阴性葡萄球菌对氨苄西林、青霉素、红霉素、克林霉素的耐药，肠球菌对四环素耐药，大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、左氧氟沙星耐药，而对凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希菌敏感的药物较少［9］。同时真菌白色假丝酵母也出现较高的耐药现象，对常用抗真菌药物氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑均有一定程度的耐药，仅对两性霉素B、氟胞嘧啶敏感。提示目前临床存在一定程度的抗生素滥用问题，减少经验性用药，限制性用药，根据细菌培养及药敏结果规范用药，是控制耐药菌株的产生和传播的关键［10-11］。药敏结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率均＞60．0%，由于这两类药物对人体毒害损伤较小，被临床大量使用，这两年报道革兰阳性球菌耐药率始终居高不下。未发现万古霉素耐药株。MRSA 阳性率为21．7%，MRSA 的产生为临床治疗增加了困难，且该菌株的耐药基因容易在菌株间传播，在控制不力情况下易导致医院感染的发生。肠杆科细菌对氨苄西林/舒巴坦耐药率最高( 34．8%) ，头孢呋辛次之( 30．4%) ; 未发现亚胺培南耐药株。链球菌属共检出11 株，药敏结果显示其耐药情况较为严重;红霉素和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率＞70．0%，苯唑西林、左氧氟沙星和克林霉素耐药率均＞45．0% ，呈多药耐药趋势。万古霉素和阿莫西林/克拉维酸为零耐药。

对生殖道感染的可能影响因素进行分析显示，避孕方式、流产史为生殖道感染相关因素，分析认为可能与流产者宫腔、宫颈受损，抵抗力下降，更易感染生殖道疾病。故在健康查体时应加强流产史妇女关注［12-13］;同时加强对避孕妇女的随访制度，提高计划生育服务质量，降低生殖道感染发生。既往有生殖道感染史也为生殖道感染影响因素，分析其原因可能与有生殖道感染史者局部免疫力低、生殖道感染预防知识水平较差及不良卫生习惯等有关，故应对既往有生殖道感染史妇女加强定期妇科检查，同时开展健康教育，预防生殖道感染发生［14-15］。

综上，育龄期妇女生殖道感染病原菌分布复杂，存在混合感染现象，临床应重视阴道分泌物的病原菌培养和药敏鉴定，正确诊治生殖道感染，避免盲目用药、耐药菌株产生以及复发。