案例三 厌学的小坚

一、沉迷于游戏的小坚

小坚，男，13岁，身高接近一米八，比同龄孩子发育更成熟，体型略胖。他开学不久就不愿意去上学，一拖就是近两个月。脾气急躁，甚至与母亲发生肢体冲突，母亲无奈之下寻求帮助。

小坚生于一个父母都离过婚的双重组家庭，有两个哥哥，平时联系很少。他从小被母亲带大，父亲是二手汽车经销商，喜欢酗酒，平时不怎么管教，有时会打骂小坚，所以他很害怕父亲。母亲从事家政行业，对小坚要求较严格。从小学二年级开始，小A成绩有所下降，父母给他报了课外辅导班。他的人际关系一般，与同学正常相处，没有太大矛盾，与老师相处不太好。小学毕业暑假期间，他迷恋上网络游戏“守望先锋”。上中学后第一个月还能断断续续坚持上课，国庆后不想上学，不愿意父母管他，不愿意与别人交流，整天想着玩游戏。

二、坚守游戏是自我保护的盾牌

1.依恋与自卑的冲突。

小坚有一些自相矛盾的地方，如：母亲是非常关心和宠爱他的，可是他对母亲却表达出非常抵触的情绪，甚至出言不逊；小坚对母亲十分依赖，希望母亲时刻陪在自己身边。这是小坚心理冲突的焦点，而对母亲的依赖也让他能力比较低下，容易产生自卑心理。同时，他也希望得到肯定，回忆起小学数学老师的表扬，他显得比较开心。

2.自我认同的纠结。

青春期自我意识发展与从小对母亲的依赖产生巨大冲突，小坚产生焦虑情绪和烦躁情绪。他生活上存在负性生活事件，如：网络游戏的成瘾，家庭的教养方式存在一定的问题，对他的个性形成和发展有较大影响。

同时，小坚存在认知偏差，有明显的非理性观念和错误的思维方式，缺乏有效解决问题的行为模式。人际交往上采用回避方式，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速了消极情绪的恶性循环。游戏给了他一些安全感，成了他自我保护的盾牌。

三、在咨询与陪伴中牵手小坚

1.觉察不合理信念。

建立良好的咨询关系后，运用一些方法让小坚觉察自己不合理信念，进而缓解他的焦虑感。他表现出烦恼（嫌父母烦）、焦虑（希望自己能多玩游戏少受约束）、抑郁（几乎不愿意下楼）、易激惹（与母亲相处脾气暴躁）等症状。从严重程度标准看，小坚的反应强度比较强烈，且通过自身无法缓解，对其社会功能造成负面影响；从时间标准看，小坚的这种状态持续了接近2个月，反应有所泛化（他曾经一度强调希望看到父母痛苦的样子，这样他会获得快感）。

2.在持续咨询中有所反复。

我和小坚共同商定，通过合理情绪方法和认知行为方法，并以音乐放松训练辅助来缓解情绪。确定咨询目标：缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪，减轻孤独感、自卑感，缓解受损的社会功能，具体为：改变小坚的非理性观念，如认识到父母是爱自己的，而且自己也爱着父母（非仇恨），表达爱的方式有很多种，正确看待表达爱的方式；正确认识网络对于人生的意义和功能，正确对待上网；正确认识去学校学习对于一个学生的意义，合理看待周围人对自己的评价，缓解上学的紧张情绪。

小坚由于家庭教育观念的失衡（父母过分溺爱）而产生了较为严重的认知行为偏差，内心冲突明显：一方面生活上依赖父母，另一方面又不希望父母干涉自己的娱乐生活；同时，伴有行为上的不稳定（攻击行为），性格也比较固执，易激惹；社会功能受损比较大（辍学两个月）。但自己有所觉察，且有主动寻求帮助的行为，自知力较为完整。因此，在后续的咨询中采取认知行为疗法对他进行疏导，同时兼顾一些放松训练，帮助他改善情绪。

3.在观念的渐变中成长。

在咨询的过程中，小坚逐渐认识到时间、信念以及行为结果之间的关系，并结合自己的情绪和行为问题思考自己的不合理信念和错误的认知模式。

在最后一个阶段的咨询中，小坚情绪明显好转，能够在家长和老师的督促下上学。小坚的行为在咨询阶段虽然有些转变，可是受损的社会功能并没有完全恢复，这可能与家庭的配合度以及各种其他因素综合有关，需要进一步通过家庭治疗的方法予以改进。