肝硬化患者的焦虑抑郁现状及人文关怀

田银娣,王秀莹,党少农

(1西安交通大学第二附属医院感染科，陕西 西安 710004，xiari1979@163.com；2西安交通大学第二附属医院皮肤科，陕西 西安 710004；3西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061)

肝硬化是我国临床常见的慢性进行性肝脏疾病，起病隐匿，病情迁延反复，不可逆转，消耗了大量的医疗资源，不仅对患者的身心健康造成严重的危害，高昂的医疗费用也给患者及其家庭与社会带来沉重的经济负担和损失。而有效的人文关怀能使患者和家属正确认识疾病，理性接受现实，配合医护人员进行治疗，促进患者疾病转归或康复，提高了患者满意度[1]。笔者通过对肝硬化患者的焦虑抑郁状况进行调查分析，实施有效的人文干预措施，改善了患者的心理状况，提高患者满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年2月至7月间就诊于西安交通大学第二附属医院的136例肝硬化患者，其中女性60例，男性76例，年龄在16～80岁，平均年龄(54.4±10.94)岁，受教育程度初中及以下占47.8%，体力劳动占47.1%，家庭人均月收入<3000元者占68.8%，由病毒原因引起肝硬化为100例，占比72.5%，住院次数≥2次的患者占73.9%。本次研究共发放调查问卷150份，问卷回收144份，回收率96.0%，剔除资料不完整者8份。研究对象是在知情同意的基础上自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

采用横断面研究设计，方便抽样方式。统一培训调查员，严格按照纳入排除标准，问卷采用同一指导语，按要求收集。调查工具：①患者基本情况和相关影响因素问卷；②焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)；③医院患者满意度调查表。

焦虑自评量表是由20个项目组成[2]，是一种能够相当简便地测量分析患者主观症状的工具。该量表适用于有焦虑的成年人，从量表结构和评定的方法来看， SAS量表与SDS量表十分相似。国外研究认为，焦虑自评量表(SAS)对可能患具有焦虑症状的精神病患者的主观感受能够较好地反映。它已成为一种方法简便、易于分析结果，能够有效了解患者焦虑症状的可靠的评价方法。同样，抑郁自评量表也是由20个项目组成[2]，能够准确、客观反映抑郁患者的主观感受，并且操作简单、方便，主要适用于门诊与住院的成年抑郁患者。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.02软件进行数据录入，均采用双录入方法。采用SPSS17．0 统计软件性进行统计分析，采用百分率描述计数资料。

2 结果

2.1 肝硬化患者SAS量表条目的分布

研究通过对SAS量表条目的频数分布情况分析结果显示，超过80%的研究对象具有不幸预感、多汗、睡眠障碍、静坐不能等症状；半数以上的研究对象有惊恐、呼吸困难、焦虑、乏力、不幸预感、多汗、睡眠障碍、静坐不能等症状；而手足震颤、晕厥感、发疯感、面部潮红等症状在肝硬化患者中较少见。

2.2 肝硬化患者SDS量表条目的分布情况

研究通过对SDS量表条目的频数分布情况分析显示，超过75%的研究对象具有做事有困难、不容易作决定、性功能不正常、吃饭不好等症状；半数以上的研究对象有坐卧不安、情绪沮丧、不喜爱、未来无希望、头脑不清楚、生活有意义、自己无用、早晨心情不好、容易激怒、疲劳、夜间睡眠不好等症状；而要哭想哭、便秘、心跳加快、别人过得更好、体重减轻等症状在肝硬化患者中较少见。

2.3 人文关怀实施前后患者满意度变化。

研究结果显示，在136例肝硬化患者中，对住院过程的整体服务非常满意，满意，不满意分别为48人，71人，17人，患者满意度为87.50%；在给予患者人文关怀护理实施后，整体服务非常满意，满意，不满意分别为58人，72人，6人，患者满意度为95.59%，较干预前明显提升(P<0.05)。

3 讨论

肝硬化目前尚无特效药，随着病情的进展，会出现各种的并发症，甚至诱发原发性肝癌的可能，患者认为继续生活艰苦异常，加上治疗药物费用高，久而久之患者变得焦虑抑郁，表现为失眠、乏力、精神高度紧张、脾气暴躁。本研究发现，超过80%的研究对象具有不幸预感、多汗、睡眠障碍、静坐不能等症状；超过75%的研究对象具有做事有困难、不容易做决定、性功能不正常、吃饭不好等症状，结果与2016年孙景等人[3]、2017年武晓云等人关于肝硬化焦虑抑郁状况的研究基本一致[4]。Boland[5]三年对4396例精神科的会诊病历进行调查研究发现，在综合医院，抑郁症会诊的所有病例中近四成的抑郁症患者在临床被漏诊，由于焦虑、抑郁障碍与肝硬化患者的一般临床症状具有很多共同的特点，患者多表现为乏力，睡眠欠佳，肝区疼痛等，更易被医师漏诊，所以在临床工作中医护人员应高度关注这些人群，加强对肝硬化患者的人文关怀及疏导，采取积极干预措施，促使肝硬化患者向健康方向转归，全面提高患者生存质量。

3.1 “以患者为中心”的护理人文关怀服务活动

3.1.1 重视人文关怀教育，提高人文关怀素养。

目前人文关怀在临床护理中的重要性被普遍认可，但对护理人文关怀的理解和实施缺乏统一的指引和规范，使护理人文关怀存在随意性、盲目性[6]。加之临床的医护人员都是超负荷运转，更多关注疾病的本身，使人文关怀在护理过程中的实际运用具有一定的难度，除此之外，为患者提供恰当的人文关怀不仅仅是情感的满足，还需要一定的知识储备。基于以上原因，我们的团队一方面加强人员配备，提高医护、床护比例，提高护理质量和保障患者安全；另一方面全科进行系统化人文关怀教育培训。人文教育对于医护人员树立正确价值观、提高职业道德、健全心理素质等具有积极意义。我们开展一系列人文教育培训，其中情景模拟培训收到了良好的效果，根据临床常见问题，有针对性地设计情景，并让医护人员扮演情景角色，模拟情景过程，在高度仿真的情景中获得知识和提高能力，利用情景再现，将人文知识融入其中，医护人员在宽松、自由、和谐的环境中学习知识，掌握知识，提高能力，将被动学习转变为主动接受，大大地提高学习效率。通过人文培养，使得医护人员在临床工作中，有精湛的技术、扎实的知识，与患者的交流成为一种充满爱心的人际互动。

3.1.2 医护全程诊疗模式。

人文关怀是护理的本质，人文关怀在临床护理实践中的重要性逐渐被认可。Finfgeld[7]通过对49篇护理关怀文献进行 Meta分析，将护理关怀定义为一种特定背景下的人际互动过程，通过专业护理实践、人际间的敏感性以及亲密关系来达到促进护患心理健康和提高患者生理健康的目的。对肝硬化患者多一点心理关注及人文关怀，对治疗效果的改善，疾病的转归产生巨大作用。为了深化“以患者为中心”的服务理念，提供更加优质的医疗服务，我科开展了医护全程诊疗模式，由一组医生与一组护士搭配组成医护一体化的治疗护理小组，在相对固定的一段时间内，负责一组患者从入院到出院的全部诊疗护理工作。医护人员入病房，应用自己的专业知识技能及人性化服务，对患者及家属进行全方位的关怀和指导，一方面提高了患者对疾病的认识，增强了患者的自我控制和管理能力，促进了医护患的交流，改善医患关系；另一方面患者在舒适的、温馨的环境中，不但能够放松情绪，还可以感受到医护人员对其的重视关怀，保持愉悦的心情。因此，医护全程诊疗模式的实施，对改善医患关系, 提高人性化服务品质，减轻患者的焦虑抑郁状态发挥了重要作用。

3.1.3 健康教育互动模式。

过度的焦虑抑郁会引发免疫应激，影响患者的治疗和预后。陈聪等人[8]对216例肝硬化患者进行健康教育研究发现，有效的信息支持可以显著减轻患者的焦虑抑郁情绪。护理人性关怀理论家Watson[9]认为，护理中关怀的实质是一种充满爱心的人际互动，其目的是帮助他人达到生理、精神、灵性及社会文化的健康。肝硬化的治疗是一个复杂漫长的过程，医护人员要抽时间与患者进行交流互动，了解患者的顾虑及疑惑，鼓励患者提问，用专业知识为患者解决困惑，让患者了解疾病，学会慢病的自我管理，减轻患者对疾病的恐惧，有效的关怀能增强患者应对压力的能力，促进患者康复[10]。

为了更好地为患者提供有效健康教育，我科实施了健康教育互动模式，任何一项教育，有内容、计划、实施、反馈、监督。如肝硬化患者的饮食指导，医护人员共同制定患者饮食计划，向患者提供饮食指导，每天晨间护理时由责任护士查看患者饮食监督册记录内容，监督患者的饮食情况，如不符合饮食原则，及时向患者提供指导并向医生反馈，医护共同解决遵医行为欠佳的患者的饮食问题。互动模式的建立，充分体现医护人员一切为患者服务的理念，改变了患者对于疾病的认知行为，提高了健康教育的质量，对临床护理品质的提升具有重要意义。

3.2 家庭社会的人文关怀

肝硬化患者尤其乙肝、丙肝引起的肝硬化患者具有特殊性，患者长期饱受疾病的折磨，同时还担心自己会遭到他人异样目光，担心自己无法同亲人接触及正常生活，这导致其身体和心理承受的折磨都高于一般病患。本研究发现做事有困难、不容易作决定、性功能不正常等症状是肝硬化患者的突出问题之一。医护人员应该在患者需要帮助的时候及时地提供支持，鼓励和肯定，加强与家属沟通，营造温暖和谐的医疗氛围。一个家庭的和谐亲善，家人朋友间细微的情感互动，都会给患者情绪带来很大影响，让家属对治疗方案，生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合。指导家庭成员对患者在生活上的细心照料，情感的支持有利于患者病情的稳定，鼓励家属及亲友探视，尽量能使患者保持原来的生活状态；同时也要从家属的角度着想，对其表示理解和同情，通过指导家属如何跟患者相处，从而减轻家属的焦虑情绪。通过和谐温暖的家庭社会关系，稳定患者的情绪，使其感受到尊重、关心和关爱，以此改变肝硬化患者的心理状态和行为。

通过以上护理人文关怀服务活动的开展，患者在医疗护理服务中感受到了人文关怀带来的良好就医体验，满意度明显提升。人文关怀教育提高了医护工作者的人文素养，提升了人性化服务的水平，为患者提供细心的照护，建立了信任，减少了隔阂，提高了医护患和谐；交流互动项目让患者感受到了尊重和保护，改变了对疾病的认知，提升自我管理能力；家庭社会的理解支持体现了对患者真诚的关怀和接纳，为肝硬化患者提供身心放松的环境，为其回归社会融入家庭提供了保障。