彩超对糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值分析

宋佳音 丹东市中心医院彩超室 （辽宁 丹东 118000）

近几年，随着人口老龄化的加剧，糖尿病的发病率呈现逐年递增的趋势，下肢血管病变是一种十分常见的糖尿病并发症，糖尿病下肢血管病变主要表现为间歇性跛行、下肢麻木、下肢疼痛、下肢感觉异常等，严重者甚至会导致下肢缺血性坏疽、截肢等。因此，及早发现糖尿病患者下肢动脉病变对改善患者的预后具有十分重要的意义。以往关于糖尿病周围血管病变的诊断以踝肱指数≤0.9作为糖尿病周围血管病变的诊断标准，但踝肱指数仅能发现下肢动脉已发生显著狭窄的病理，且无法对具体的病变部位进行定位，亦无法发现尚未发生狭窄的亚临床病例[1]。而彩超不但能直接定位病变动脉的具体位置和范围，还能间接显示病变动脉的内径大小。本研究旨在探讨彩超对糖尿病患者下肢动脉粥样硬化的诊断价值，以期为糖尿病患者治疗方案的制定提供一些理论指导依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2017年12月本院收治的39例糖尿病患者作为病例组，同时选择同期在本院进行健康体检的42例健康者作为对照组。观察组中男性患者21例，女性患者18例；年龄50～80岁，平均（65.54±6.62）岁。对照组中男性23例，女性19例；年龄50～80岁，平均（65.58±6.65）岁。观察组、对照组研究对象的性别、年龄等基线资料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法

采用彩超检测两组研究对象的双侧下肢动脉情况，彩超选择多普勒超声诊断仪MEDISON X8进行检测，探头频率7.5～10.0MHz。患者取俯卧位及平卧位，将双下肢充分暴露，分别检测研究对象的足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉，观察两组研究对象的彩超结果。

1.3 观察指标

观察两组研究对象下肢动脉狭窄程度、粥样硬化斑块及足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉的内-中膜厚度（IMT值）。狭窄＞50%则判断为下肢动脉狭窄。

1.4 统计学分析

所有数据均在统计软件SPSS16.0进行分析，以百分数表示计数资料，以χ2检验作为计数资料组间比较的检验方法，以x±s表示计量资料，以t检验作为计量资料组间比较的检验方法，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

对照组彩超结果显示，血管走行平直，血流方向正常、血流流速正常、血流充盈良好。糖尿病患者彩超结果显示，血管狭窄者硬化斑块形成，血管走行弯曲，有硬斑、软斑形成，重者钙化斑块后方有声影，斑块形成处管腔血流充盈缺损，呈花彩血流或稀疏血流，足背动脉、胫后动脉血流速度减慢或增快。

病例组及对照组下肢动脉狭窄发生率69.23%（27/39）、2.38%（1/42）；粥样硬化斑块发生率为为89.74%（35/39）、7.14%（3/42）；经χ2检验，病例组下肢动脉狭窄程度、粥样硬化斑块发生率均明显高于对照组，均有P＜0.05。

病例组足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉IMT值分别为（0.35±0.04）mm、（0.56±0.08）mm、（0.89±0.10）mm、（1.29±0.12）mm；对照组足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉IMT值分别为（0.20±0.02）mm、（0.33±0.03）mm、（0.66±0.05）mm、（0.88±0.11）mm；经t检验，病例组足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉IMT值均明显大于对照组，均有P＜0.05。

3.讨论

糖尿病是心血管疾病的高危因素，下肢血管病变是一种常见的糖尿病并发症，主要临床表现有肢体发冷、间歇性跛行、静息痛等，严重者会出现足部溃疡、截肢甚至死亡。下肢动脉粥样硬化是糖尿病下肢血管病变的主要病理改变，表现为血管内膜钙化、斑块形成、血管内膜厚度增加等。计算机断层扫描血管成像、磁共振血管造影、数字减影血管造影等是检验动脉粥样硬化症的诊断金标准，但上述检查手段具有一定的创伤性，且花费较高，因此患者的接受度不是很高[2]。而踝肱指数、动脉血管彩超是临床常用的下肢动脉粥样硬化的无创手段。本研究结果显示，病例组下肢动脉狭窄程度、粥样硬化斑块发生率均明显高于对照组，病例组足背动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉IMT值均明显大于对照组，均有P＜0.05。结果表明，糖尿病患者下肢动脉彩超表现与正常健康人群是存在一定的差异的。分析原因可能是由于糖尿病患者血管壁内氨基酸不断形成新的蛋白质，加之糖化作用，导致血管内壁蛋白质结构出现改变，进一步导致血管狭窄的发生[3]。下肢动脉粥样硬化早期无明显症状，而彩超的重复性和无创性明显优于其他检测手段，有利于下肢动脉粥样硬化的早期诊断。下肢动脉内中膜厚度增加、血管内膜不规则、管壁顺应性下降是下肢动脉粥样硬化的主要病理变化，而粥样硬化若不及时控制还会导致继发性血栓的形成，严重者还会进展为管腔闭塞。有研究显示，动脉内中膜厚度的病变表现早于斑块的形成，而彩超可精确检测出动脉内中膜厚度大小，对评价患者的预后具有十分重要的意义[4]。彩超具有操作方便、无创性、重复性好等优点，因此患者更易于接受。本研究结果显示，糖尿病患者的股动脉IMT增厚最为明显，其次是腘动脉、胫后动脉、足背动脉内膜的改变，血管管壁可看到颗粒样钙化斑点，钙化斑点主要是由脂质及糖原沉积在内膜下引起管壁纤维化所致，且足背动脉、胫后动脉管径狭窄出现更早，产生这一原因可能是由于足背动脉、胫后动脉的内径大小相对比较细，而血管内膜增厚后极易导致管径的狭窄[5]。

综上所述，彩超可检测出糖尿病患者下肢动脉粥样硬化改变，而下肢动脉粥样硬化改变与糖尿病外周血管病变密切相关，因此对糖尿病患者行彩超检查有利于判断患者的预后，对治疗方案的制定具有重要的应用价值。

[1] 王素梅,陆红,苏雁欣,等.彩色多普勒超声检测2型糖尿病人下肢动脉粥样硬化的应用价值[J].中国医学影像技术,2004,20(4):649-650.

[2] 袁慧娟,田睿,朱好辉,等.糖尿病合并高血压患者下肢动脉粥样硬化与大血管并发症的相关性研究[J].中国卒中杂志,2012,7(5):370-375.

[3] 黄文君.彩超应用于下肢动脉粥样硬化检测与糖尿病的相关性研究[J].中国实用医药,2014,9(2):55-56.

[4] 丁立平,冯景丽,汪艾曼,等.彩超在2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化诊断中的应用[J].包头医学,2011,35(4):220.

[5] 王英,安振东.彩超对下肢动脉粥样硬化与糖尿病的关系探讨[J].中国医药指南,2011,9(13):266-267.