四维彩超在中晚期妊娠筛查中的应用价值分析

隋晓春 辽宁东港市中心医院超声科 （辽宁 东港 118300）

随着计算机技术及超声影像学技术的不断发展，四维彩超在妊娠期检查的应用越来越广泛，为产前诊断提供了更为可靠的依据。先天畸形指的是胚胎在妊娠期发育异常导致胎儿形态及结构发生异常的一组疾病，对胎儿的健康及分娩后儿童的生存质量造成十分严重的影响[1]。四维彩超是一种较为灵敏的超声诊断技术，对检出妊娠期胎儿畸形具有十分重要的参考意义。本研究旨在探讨四维彩超在中晚期妊娠筛查中的应用价值，以期为预防先天畸形提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2016年12月在本院首诊的2950例孕妇作为研究对象，孕妇年龄21～35岁，平均（28.85±7.42）岁；孕期20～35周，平均（24.28±3.32）周。所有孕妇中有服药史125例，吸毒史11例，酗酒史58例，吸烟史57例，传染病史59例，流产史46例。

1.2 方法

彩色超声检查设备为GE-V730彩色多普勒超声诊断仪，将孕妇腹部充分包暴露，然后先用二维超声法常规检查胎儿，观察胎儿各器官、各组织的发育情况。嘱咐孕妇选择仰卧位，然后使用四维探头，将超声仪的频率设置为2～7MHz，然后将探头放在孕妇的腹部上，选择3D法开始采集胎儿的静态图像，并逐渐调节至胎儿的脊柱、手足和头面部等部位，以采集脊柱、手足和头面部等部位的图像结果，若怀疑有畸形的部位，应重复观察几次。调节效果至最佳状态，然后将4D启动并对立体数据箱的数值大小进行调整，此时观察到的为动态的、实时的三维图像，因此，可按照顺序对胎儿进行观察，若发现有异常现象，注意应重复观察2～3遍。四维彩超观察的项目主要包括以下几个内容：①对胎盘的厚度、形态和位置进行观察及记录；②对胎动情况及胎心搏动情况进行观察，以判断胎儿的存活与否；③对胎儿的头面部进行观察，主要对胎儿头骨发育的情况进行分析，从不同的横切面对胎儿的头颅进行扫描观察，主要判断胎儿颅内中脑、小脑和大脑的发育情况，仔细扫描胎儿的面部，注意观察胎儿的上唇、鼻、眼、面部有无发育畸形现象；④对脐带内血管的生长情况进行观察分析；⑤检查胎儿的脊柱发育是否正常，观察有无脊柱侧弯现象以及胎儿脊柱表面的皮肤覆盖情况等；⑥观察胎儿心脏的发育是否正常，对胎儿心脏的肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左右心室、左右心房等进行扫描，并注意观察胎儿心脏的血流情况；⑦观察胎儿四肢的发育情况，注意判断有无四肢发育畸形表现；⑧观察胎儿腹部皮肤的覆盖情况，并注意观察胎儿的泌尿生殖系统、胃肠道、脾脏、肾脏、肝脏等腹部脏器的发育情况。

1.3 随访

对经四维彩超确诊的存在畸形的胎儿应告知孕妇及时进行处置，孕妇分娩后对其及其婴儿进行随访，随访时间为1～5个月，随访内容主要包括观察婴幼儿的身体发育情况。

2.结果

经四维彩超检查，共诊断出畸形胎儿44例，经门诊行引产及电话随访后统计共引产畸形胎儿45例，其中有1例为产前诊断遗漏，最终证实被遗漏的畸形胎儿实为左侧肢体多指。已发现的畸形胎儿中单发的有41例，多发畸形胎儿为4例。经回顾分析发现，入院孕妇中胎儿出现畸形的概率为1.53%，四维彩超的总体检出率为97.78%，漏诊率为2.22%。经查出现畸形胎儿主要包括：先天无脑儿3例，先天脑积水11例，存在先天开放性脊柱裂5例，先天性心脏病胎儿10例，多囊肾胎儿8例，腹腔积液2例，腹腔存在占位病变2例，尿道口裂3例，四肢或单侧肢体存在畸形5例。

3.讨论

胎儿畸形是导致胎儿死亡的一个重要原因，也是产科中一种十分常见的疾病。近几年，随着生活环境的恶化，胎儿畸形的发生率呈现逐年递增的趋势，有研究显示，约有30%的死胎属于畸形儿。一旦畸形儿分娩出来，不但会造成患儿的痛苦，还会给家庭及社会带来沉重的负担，因此胎儿畸形的预防显得尤为重要。而产前诊断时预防胎儿畸形的一个重要手段[2]。随着超声技术的不断进步，三维超声、思维超声在产前筛查的应用越来越广泛。四维超声诊断技术是将三维超声的检查结构动态化，其可对胎儿的活动进行实时的监测。四维彩色超声检查可将胎儿的轮廓清晰的显示出来，同时还能通过立体的平移和旋转等方式，实现了多角度观察胎儿形态，同时加强观察怀疑有畸形的部位[3]。本研究结果显示，对于唇腭裂以及无脑儿畸形患儿，可立体的、清楚的观察到胎儿的畸形情况，同时思维彩超还能通过不同的冠状切面观察胎儿的具体信息，弥补了二维彩超的缺陷。本研究中，对2950例中晚期妊娠妇女进行了四维彩超检查，结果表明，四维彩超的检出率很高。其中漏诊病例为左手六指畸形，分析漏诊的原因是由于胎儿的畸形太小，导致成像不够清晰，从而出现了漏诊现象。本研究畸形情况：先天无脑儿3例，先天脑积水11例，存在先天开放性脊柱裂5例，先天性心脏病胎儿10例，多囊肾胎儿8例，腹腔积液2例，腹腔存在占位病变2例，尿道口裂3例，四肢或单侧肢体存在畸形5例。结果显示，在各种胎儿畸形中，出现神经系统畸形所占比例最高，其次是先天性心脏病。笔者体会，四维彩超检查可很好地规避了二维彩超无法清楚的观察胎儿心脏结构的缺陷，同时能减少胎儿体位对诊断结果的干扰。对于头面部畸形的诊断，四维彩超可从经丘脑水平切面、侧脑室水平切面、小脑横切面全方位观察胎儿的颅内结构。无脑畸形是比较常见的一种头面部畸形类型，其四维彩超检查图像为头颅骨缺失，面部呈现米老鼠样或青蛙样。对于四肢畸形胎儿，二维超声检查仅可通过单一的切面观察其骨骼的发育情况，作出的诊断缺乏科学性及可靠性。而四维彩超可将胎儿四肢结构产生立体化效果，具有重要的诊断价值。

综上所述，在中晚期妊娠妇女中使用四维彩超检查，可清晰、立体的检出胎儿畸形，是一种重要的产前诊断手段，对预防出生缺陷具有十分重要的意义。

[1] 鲍金芝,何敏,刘淑丽.四维彩超在妊娠期胎儿先天畸形检查中的应用[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(8):101,139.

[2] 赵永存,杨玉萍,向兴余,等.四维彩超在胎儿畸形筛查中的应用价值研究[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(7):80-82.

[3] 段丽平,林文银.四维彩超在妊娠期胎儿先天畸形检查中的应用分析[J].当代医学,2015,21(18):104-105.