128层螺旋CT冠状动脉CTA和冠状动脉造影在诊断冠心病的应用价值分析

陈亮 赵文 杨柳 大连市第二人民医院 （辽宁 大连 116011）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）是伴随人口老龄化发展，危害人类健康的主要疾病之一。因为其发病率和病死率有逐年升高的趋势，所以早期诊断对预防和治疗具有非常重要的临床意义。临床工作中数字减影血管造影成像（Digital Subtraction Angiography，DSA）一直被认为是诊断冠心病的“金标准”，但由于其创伤较大，存在潜在风险，检查费用较高，因而部分限制了其在临床中的应用。同时，随着128层螺旋CT的迅速发展，冠状动脉CT血管成像（Computed Tomography Angiography，CTA）技术的临床应用越来越广泛，其具有安全无创伤、费用相对较低、图像分辨率高、后处理功能强大等优势。本研究对128层螺旋CT冠状动脉CTA在诊断冠心病的效果和价值进行探讨和分析，以期为其临床应用提供依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年～2017年在本院接受诊疗的86例疑似冠心病患者作为研究对象。资料中女性36例，男性50例，年龄48～74岁，平均（60.3±3.9）岁。首先对这些患者进行化验、心电图及超声等临床常规检查。纳入标准：不典型的胸痛及无症状心肌缺血。排除标准：①室壁瘤；②心律失常；③窦性心率＞90次/min；④慢性阻塞性肺疾病；⑤严重肝肾功能障碍；⑥慢性心衰，心功能Ⅲ级以上；⑦对造影剂过敏等。患者全部接受128层螺旋CT冠状动脉CTA及冠状动脉造影检查，CTA检查均在DSA检查前l周内完成，分析检查结果差异。

1.2 方法

冠状动脉CTA：患者检查前接受呼吸控制训练并行碘过敏试验。CTA检查要求患者的心率控制在70次/min以下，如果患者心率较快，于扫描前0.5h口服倍他乐克25～100mg加以控制。采用西门子128层螺旋CT仪（SOMATOM Definition AS），定位范围从气管隆突下10mm点至心脏膈面下20mm点，随即行冠状动脉增强扫描，对比剂为碘美普尔注射液，用量为60～70mL，生理盐水30mL，用高压注射器从肘正中静脉按照5mL/s的速度注入，心电门控进行心脏扫描，扫描结束后采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖（SSD）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）等方法，得出右冠状动脉、左主干、前降支及回旋支等检查结果。

冠状动脉造影：全部患者均行常规冠状动脉造影检查。采集的图像由经验丰富的诊断医师进行分析，包括冠状动脉狭窄的部位、程度、范围等，并作出诊断结果。

运用双盲法评价CTA在冠状动脉狭窄程度诊断的准确性。

1.3 统计学分析

选用SPSS 11.0统计软件进行分析，分析DSA与CTA对冠状动脉狭窄程度的诊断有无统计学差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

将患者的两种检查情况进行对比分析，冠状动脉狭窄的部位、狭窄的程度及狭窄的范围等情况差异无统计学意义（P＞O.05），其中冠状动脉CTA检查，正常10例，狭窄程度＜50%者59例，狭窄程度≥50%者17例；冠状动脉造影检查正常8例，狭窄程度＜50%者56例，狭窄程度≥50%者22例，其余检查结果，详见表1。所有患者均没有因为检查操作导致严重并发症发生。

3.讨论

冠心病是一种临床常见、严重危害人类身心健康的疾病。近年来我国社会经济迅速发展，人们的生活水平不断提高，生活习惯及饮食习惯发生改变，伴随着人口老龄化的进程，冠心病的发病率呈现逐渐上升的趋势，并且患病的年龄也越来越趋于年轻化。因为冠心病起病隐匿，常突然发作而导致严重后果，所以临床较早诊断对患者的治疗及预后有着非常重要的意义。

冠状动脉DSA是临床诊断冠心病最精准的方法，一直被认为是诊断冠心病的金标准。它的优势在于能比较直观、明确地显示冠状动脉的形态和病变情况，然而DSA检查经动脉插管，属于有创性检查，损伤血管内膜和引发感染等并发症的风险较大，加之检查费用较贵，因此存在一定的局限性，作为冠心病的筛查手段比较困难。目前随着多层螺旋CT技术的发展，特别是128层螺旋CT冠状动脉CTA的临床应用，使冠心病的无创检查取得开创性进展。128层螺旋CT与以往相比，可迅速完成对心脏冠状动脉的扫描，提高了心律不齐患者的图像质量，经过后期重建可获得清晰、完整的三维冠状动脉影像，其优势有：①无创伤、无不适症状、安全性高；②重建出的三维图像清晰，可随意旋转角度，观察方便；③密度分辨率高，可以清楚显示冠状动脉管壁结构、斑块性质及狭窄程度；④检查时间短，费用低等。未来，多层螺旋CT技术还要在低扫描辐射剂量，低注入造影剂剂量等方面不断进步，也将进一步加强冠状动脉CTA在冠心病普查方面的临床应用。

综上所述，在冠心病的临床诊断当中，128层螺旋CT冠状动脉CTA充分显示出了其灵敏度、特异性高以及无创伤、无不适症状、安全性高等优势，并且能清晰地显示出冠状动脉狭窄的部位、程度、范围，诊断检出率及准确率高，图像清晰，对临床推广应用有重要价值。

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