高龄孕妇妊娠晚期的心电图改变及与妊娠结局的关系

韵丽敏 辽宁省沈阳市于洪区妇幼保健所 （辽宁 沈阳 110141）

高龄孕妇是指怀孕时年龄超过35岁的女性。孕妇在整个妊娠期内都处于特殊的生理状态，而高龄孕妇身体各项机能、心脏代偿能力有所减弱，体内的激素水平、循环代谢系统都有所改变[1]。有调查指出，高龄孕妇在妊娠期发生并发症的可能性增大，从而对妊娠结局产生影响，严重的可导致新生儿出生患病、死亡[2]。本研究选择本院的高龄孕妇，对比适龄孕妇的心电图，分析高龄孕妇妊娠晚期的心电图改变及与妊娠结局的关系，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年2月～2017年5月在本院行产检及分娩的65例高龄孕妇作为本次研究的观察组，年龄35～41岁，平均（38.1±1.9）岁，体重52～68kg，平均（60.0±6.5）kg，孕周28～40周，平均（33.3±4.4）周，其中初产妇30例，经产妇35例；另选取同期在本院行产检及分娩的65例适龄孕妇作为本次研究的对照组，年龄23～34岁，平均（27.7±1.7）岁，体重52～68kg，平均（61.0±6.1）kg，孕周28～40周，平均（33.9±4.0）周，其中初产妇29例，经产妇36例。本研究排除甲亢及严重心、肝、肾疾病者，以及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、剧烈呕吐反应的孕妇。比较两组孕妇的体重、孕周、产次资料，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

调节室温至舒适温度，对所有孕妇采用12导联心电图仪于静息状态下行心电图检查，描记孕妇心电图，对于有ST-T改变或严重心律不齐的孕妇，进一步采取24h动态心电图监测。

1.3 观察指标

记录心电图异常孕妇的类型，对比两组孕妇妊娠结局资料和新生儿情况进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用±s表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组产妇的心电图异常情况

观察组孕妇心电图结果示：心律失常10例（15.4%）、ST段改变4例（6.2%）、短P-R间期4例（6.2%）、低电压1例（1.5%）、电轴偏左3例（4.6%），心电图异常率33.8%（22/65）；对照组孕妇心电图结果示：心律失常7例（10.8%）、ST段改变1例（1.5%）、短P-R间期1例（1.5%）、电轴偏左1例（1.5%），未见低电压者，心电图异常率15.4%（10/65）。观察组孕妇的心电图异常率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。其中心律失常的亚型中，观察组出现窦性心律不齐4例（6.2%）、窦性心动过速2例（3.1%）、窦性心动过缓1例（1.5%）、室性早搏2例（3.1%）、房性早搏1例（1.5%）；对照组出现窦性心律不齐3例（4.6%）、窦性心动过速2例（3.1%）、窦性心动过缓1例（1.5%）、房性早搏1例（1.5%），无室性早搏。

2.2 对比孕妇妊娠结局资料和新生儿情况

22例出现异常心电图的观察组妊娠结局：早产2例（9.1%）、流产、死胎1例（4.5%），新生儿情况：低体重新生儿3例（13.6%）；28例适龄组出现异常心电图的妊娠结局：均为正常分娩；新生儿情况：均为正常新生儿。观察组不良妊娠结局与低体重新生儿发生率明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

随着孕周的增加及胎儿生长发育加快，孕妇体内激素水平、物质代谢等都发生变化，妊娠晚期心血管输出量及氧耗量增加。有研究表明，妊娠32～34周孕妇的血容量可比孕前增加30%～45%[3]。加之妊娠期妇女常伴有焦虑、紧张等植物神经紊乱症、抵抗力下降，和孕妇孕期呕吐易造成电解质和酸碱紊乱，因此孕妇妊娠晚期均可能心脏生理功能异常，增加了孕妇和胎儿的不安定因素[4]。

心电图是目前临床上检查心脏功能指标变化常用的方法。心电图是将心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的通过心电图记录下来的技术，具有低价、便捷、无创、可重复性好的特点，参照正常标准对比心电图波形变化范围，判断多种类型心电图异常变化。

本研究中，高龄孕妇妊娠晚期心电图异常发生率明显高于适龄孕妇，以心律失常较为多见，窦性心律不齐、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏、房性早搏均有可能出现，除心律失常外还可能出现ST段改变、短P-R间期、低电压、电轴偏左等，这与妊娠期孕妇雌激素水平上升，使交感神经与迷走神经间的动态平衡遭到破坏，影响心肌耗氧量，房室传导速度增加有关，也与孕妇的植物神经功能紊乱密切相关[5]。

综上所述，高龄孕妇妊娠晚期心电图异常发生率较高，以心律失常为主，其出现早产、流产、死胎的可能性增加，更易出现低体重新生儿，对高龄孕妇加强心电图检测，利于预防相关疾病，对于出现异常心电图的孕妇能够及时采取措施。

[1] 夏国宏.高龄孕妇妊娠晚期心电图异常情况及其对妊娠结局的影响[J].全科医学临床与教育,2017,15(3):342-343.

[2] 陈芳,陈兰.高龄孕妇妊娠晚期的心电图改变及与妊娠结局的关系[J].中国妇幼保健,2016,31(13):2619-2621.

[3] 曾林玉,杜萍,郑萍萍,等.高龄妊娠晚期孕妇心电图变化与妊娠结局的研究[J].中国妇幼健康研究.2017,28(3):346-348.

[4] 赵小祺,王春光,宋玉霞,等.高龄孕妇妊娠晚期心电图与妊娠结局的关系[J].中国应用生理学杂志,2014,30(1):44-47.

[5] 王志燕,徐茜,彭博琪,等.青岛地区9716例妊娠妇女心电图检查分析[J].中国妇幼健康研究,2014,25(4):619-621.