动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值

金晓建 辽宁省锦州市义县人民医院 （辽宁 锦州 121100）

冠心病作为中老年人群中的常见病和多发病，随着我国人口老龄化以及高血压疾病、糖尿病以及高血脂等相关疾病的发病率的增加，老年冠心病患者数量呈现出逐年增加的趋势，早期有效地诊断是及时进行规范治疗、改善预后以及提高患者生活质量的关键[1]。心电图检查在冠心病诊断中因为无创、安全、快速等优势得到了重要应用，但是对于一些临床症状表现不是很明显的患者采用常规心电图检查存在一定的漏诊情况[2]。动态心电图的应用为老年冠心病检查诊断提供了新的方法。为进一步明确动态心电图在老年冠心病诊断中的应用价值，提高对老年冠心病患者心肌缺血以及心律失常的检查率。本文结合笔者整理的患者资料，对动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象来源于本院2016年7月～2017年8月期间收治的120例老年冠心病患者，其中男性患者68例、女性患者52例，患者年龄62～78岁、平均（68.3±4.4）岁，病程2～5年、平均（3.6±0.8）年，在老年患者基础疾病方面，45例患者存在高血压疾病史、28例存在糖尿病疾病史、19例存在高血脂疾病史，28例患者属于肥胖症，所有患者根据《冠心病诊断治疗指南》中的相关要求，在综合临床症状、体征、心电图、实验室指标检查等综合后确诊。

1.2 方法

常规心电图检查：对患者常规心电图检查前实施基础健康教育，明确检查中的撇和要点，心电图检查采用采用平卧位，检查中保持心态平和，呼吸均匀，仪器为EDAN数字式十二道心电图机，对应的型号为SE-1201，根据12导联心电图实施连续描记，纸速为25mm/s，增益设置为10mm/mV，检查过程中确保基线平稳，成像清晰，减少干扰，检查完成后结合心电图特点做出评价[3]。

动态心电图检查：同样在对老年冠心病患者在检查前做好健康教育，研究中采用的动态系的粘土为BI9800型动态心电图，对患者进行连续24h心电图动态变化检测，最终获得的24h心电图资料发送到工作站，通过Biox Win软件完成数据分析，在评价中综合人工判断、分析回放、患者症状表现等做出判断，在检查中为保证24h动态心电图检查的准确性。整个过程应尽可能在日常生活中完成，嘱咐患者记录在表现出胸闷、胸痛、心慌、气短等症状时的时间，在休息过程中可采用不同的体位[4]。

1.3 观察指标

本次研究中确定的观察指标有：（1）不同检查方法对心肌缺血的阳性率；（2）不同检查方法对患者心律失常的阳性率。

1.4 评价标准

心肌缺血：常规心电图T波小于同导联R波的1/10，ST段水平下移不小于0.05mV。动态心电图检查中在J点后0.08s出现ST段水平向下或者下斜压低，不小于0.1mv；ST段压低持续时间不小于60s；ST段连续2次时间间隔不小于60s[5]。

心律失常的诊断则需要根据心率、节律、持续时间、起止特点结合症状表现等综合做出判断。

1.5 统计学分析

将整理后的各类数据用统计学软件SPSS19.0完成分析处理，计数资料表示用百分率，计量资料表示用±s，组间检验用χ2或者t，检验标准：P＜0.05表明差异明显且有统计学意义；P＞0.05表明差异不明显，不具有统计学意义。

2.结果

2.1 心肌缺血检查情况

常规心电图检查后有70例诊断为心肌缺血阳性，占比为58.3%；其中有症状患者42例（60.0%）、无症状患者28例（40.0%）。动态心电图检查综合评价后104例确诊为心肌缺血阳性，占比为86.7%，其中有症状患者48例（46.2%）、无症状患者56例（53.8%），动态心电图心肌缺血阳性率高于常规心电图，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心律失常诊断结果

常规心电图检查后有65例诊断为心律失常阳性，占比为54.1%；动态心电图检查评价后98例确诊为心律失常阳性，占比为81.7%，动态心电图心律失常阳性率高于常规心电图，有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

老年冠心病在老年人群中有较高的发病率，同时也是影响老年人群生活质量以及生存质量的主要疾病，冠心病中心肌缺血较为常见，随着病情发展，心肌缺血可引起心律失常，心绞痛等，对于有症状表现的诊断难度较小，但是对于一些没有症状表现的心肌缺血患者，则需要早发现、早治疗，从而在短时间内改善患者心肌缺血状态，避免意外的发生。

心电图在老年冠心病心肌缺血诊断中有着重要地位，通过心电图的异常表现结合症状表现对老年冠心病患者做出判断，但是在诊断过程中获取的心电图数据信息是短时间内的，而且在部分患者症状不明显的情况下，实际诊断价值受到了限制，容易出现漏诊。

动态心电图在老年冠心病诊断中能够将患者在正常生活状态下的心电图进行连续记录，能够更加客观真实的掌握患者在较长时间段内的心肌活动状态，根据心电图资料结合患者在监测期间的部分症状，能够更加全面的对老年冠心病患者做出诊断。

本研究结果显示，动态心电图以86.7%的心肌缺血阳性率高于常规心电图58.3%的阳性率，与此同时，动态心电图检查以81.7%的心律失常阳性率高于常规心电图检查54.1%的阳性率，充分显示了动态心电图在老年冠心病检查中的应用价值，尤其是对于患者存在不典型胸闷、心悸、头晕等表现的患者，采用动态心电图检查能够更好的做出诊断，明确病因，进而快速治疗。这一研究结果与夏国宏等学者研究结论存在一致性[6]。

综上所述，老年冠心病患者采用动态心电图检查有助于对心肌缺血以及心律失常的诊断，从而为患者疾病的治疗奠定基础。

[1]杨勤.动态心电图在老年冠心病心肌缺血及心律失常诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用,2017,1(7):124-125.

[2]方进平,姜岩.评价长时动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2017,17(13):76.

[3]谢金玉,黄颖.动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志,2017,37(2):340-342.

[4]谭晓红.动态心电图检查在老年冠心病心肌缺血及心律失常中的应用观察[J].中国医疗器械信息,2016,22(20):82-83.

[5]杨法,苏明兰,李小珠,等.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国医药科学,2016,6(11):172-174,185.

[6]夏国宏,郑争达,杨海燕.动态心电图检查老年冠心病心肌缺血和心律失常临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(2):354-356.